风湿

Ann Rheum Dis:免疫调节剂是否可以降低心血管风险?

作者:潘华 来源:MedSci原创 日期:2023-08-28
导读

         类风湿性关节炎(RA)是最常见的系统性自身免疫性炎症性关节炎之一,影响约0.5%1%的成年人。既往许多研究表明,该人群中心血管事件的风险大约增加了50%。在RA患者中,炎症与斑块破裂和心血管疾病有关,这有助于解释他们心血管疾病风险升高的原因。本研究旨在比较在RA患者中使用两种抗炎策略的效果,研究的主要目标是确定在低剂量甲氨蝶呤治疗下,添加TNF抑制剂(TNFi)是否比添加羟氯喹和磺胺嘧啶(三联疗

关键字:  类风湿性关节炎 

        类风湿性关节炎(RA)是最常见的系统性自身免疫性炎症性关节炎之一,影响约0.5%–1%的成年人。既往许多研究表明,该人群中心血管事件的风险大约增加了50%。在RA患者中,炎症与斑块破裂和心血管疾病有关,这有助于解释他们心血管疾病风险升高的原因。本研究旨在比较在RA患者中使用两种抗炎策略的效果,研究的主要目标是确定在低剂量甲氨蝶呤治疗下,添加TNF抑制剂(TNFi)是否比添加羟氯喹和磺胺嘧啶(三联疗法)能更有效地减少动脉炎症,次要目标是评估减少疾病活动对动脉炎症的影响。

        本研究为一项为期24周的多中心随机对照试验,于2015年至2021年在美国的41个中心进行。研究主要终点为FDG-PET/CT测量指标,即目标与背景比率(TBR),被用于测量动脉内FDG摄取量,已被证实与炎症的组织学标志物相关,并在多项先前的研究中使用过。研究纳入的所有患者在筛选时均患有RA,且疾病活动中等以上(28关节病活动得分,DAS28-CRP >3.2),且已经使用了每周≥15mg的甲氨蝶呤治疗≥8周。或者,如果患者对较高剂量的甲氨蝶呤不耐受,并且在之前4周内使用了稳定剂量,那么患者每周也可以使用≥7.5mg的甲氨蝶呤。纳入患者同时必须满足以下标准:女性≥50岁或男性≥45岁;强度不超过中度的他汀类药物,剂量在6周内保持稳定,在试验的6个月内无更改计划;糖化血红蛋白<7%;无已知的心血管疾病;每天≤10mg泼尼松(或等效物)且在过去6个月内未使用靶向生物制剂或合成改善病情抗风湿药物。

        结果:共有115名患者完成了试验方案,两个治疗组的特征平衡,中位年龄为58岁,71%为女性,57%为血清阳性,28关节病活动得分为4.8(IQR 4.0,5.6)。基线TBR在两组之间相似。两组均观察到显著的TBR减少—ΔTNFi: −0.24 (SD=0.51),Δ三联疗法: −0.19 (SD=0.51)—两组之间无差异(Δs差异: −0.02,95% CI −0.19 to 0.15,p=0.79)。尽管两个治疗组的疾病活动明显减少,但与TBR变化没有关联(β=0.04,95% CI −0.03 to 0.10)。

        总之,研究发现,在每周甲氨蝶呤的基础上加用 TNFi 或三联疗法,均可以显著减少血管炎症,但疾病活动度的改善与TBR的变化之间没有相关性。

        参考文献:TARGET Trial Consortium. Reducing cardiovascular risk with immunomodulators: a randomised active comparator trial among patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2023 Mar;82(3):324-330. doi: 10.1136/ard-2022-223302. Epub 2022 Nov 30. PMID: 36450449; PMCID: PMC9933165.

分享:

相关文章

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: