风湿

类风湿 ,发病头两年最危险

作者:曾志鹏、凃巍 来源:华中科技大学同济医院 日期:2022-04-13
导读

         关节病中,类风湿关节炎的致残率最高,但人们很难第一时间想到它。我国类风湿关节炎患者中,首次就诊去风湿免疫内科的人不到三成,不少人确诊时已伴随明显关节损伤。

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        关节病中,类风湿关节炎的致残率最高,但人们很难第一时间想到它。

        我国类风湿关节炎患者中,首次就诊去风湿免疫内科的人不到三成,不少人确诊时已伴随明显关节损伤。

        手指关节最先受累 3年内关节破坏达70%

        类风湿关节炎起病隐匿,病程较长,可达数周到数月不等。可发生于任何年龄段,尤其是 30~50 岁的女性。

        发病初期,可出现单一或多个关节僵硬、疼痛、肿胀及活动受限,主要累及腕关节、掌指关节、近端指间关节等,呈对称性分布、按压后疼痛更明显等特点。除了双手小关节外,部分患者累及颞颌关节,表现为咀嚼疼痛、张口受限,少数患者也出现肘、肩、膝、踝等大关节受累。

        手指关节是类风湿关节炎最先累及,也是最常出现致残的部位。可出现尺侧偏斜、腕关节半脱位、天鹅颈畸形、纽扣花样畸形等特征性关节畸形。关节畸形不仅会使关节活动受限,难以完成精细动作,还可以导致肌肉萎缩、骨质疏松等,给工作、生活带来严重影响。

        发病初期 2~3 年的致残率较高,如不及时治疗,3 年内关节破坏达 70%。因此及早、联合应用改善病情抗风湿药药物,控制病变进展十分关键。如若出现乏力、低热、消瘦等全身症状,关节僵硬、活动受限、疼痛、肿胀等,需要及时去风湿免疫内科就医。

        早期诊断 规范治疗是关键

        类风湿关节炎无法根治,早发现是请及早开展治疗的前提。如果出现以下情况,且持续超过6周,建议尽快就诊排查患类风湿关节炎的可能。

        如果每日晨僵持续 1 小时以上(超过6周);3 个或 3 个以上关节区的关节肿胀,至少 6 周;腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀,超过 6 周;对称性关节炎,同时累及左右两侧相同的关节区(不要求绝对对称),超过 6 周。

        一旦确诊,患者应尽早应用抗风湿药物、规范治疗,这是控制病变进展、降低致残率的关键。改善患者预后最重要的因素是早期达标,尤其是头 2 年最为关键,错过及时治疗,预后会受到严重影响。确诊后半年内,最好每月复诊,有利于医生根据病情调整治疗方案,病情平稳后,建议每 3~6个 月复诊,监测病情活动及药物副作用。

        如果炎症急性发作,患者应多卧床休息,减少关节负重及活动;到了缓解期,应逐步下床活动,加强关节功能锻炼,预防关节变形。一旦出现发热、纳差、恶心呕吐、关节肿痛加重、咳嗽喘气甚至呼吸困难等症状,最好立即到医院就诊查明病因,调整治疗方案。

        除了遵医嘱治疗外,战胜类风湿的另一招是健康的生活方式,患者应尽早戒烟、避免熬夜、过度劳累、精神压力大、牙周病、依从性差、感冒等会加速类风湿的进展和致残。应适当锻炼,均衡丰富,适当多吃蔬菜、水果、谷类、鱼等食物,少吃肥肉、油炸食品。

        温馨提醒:

        类风湿关节炎治疗个体差异大,医生需要磨合找到适合的药物。同时建议复诊别耽误,同时切忌急切求愈、胡乱寻治。

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