风湿

万万没想到,痛风真不是吃出来的!

作者:从医路漫漫 来源:MedSci 日期:2021-12-09
导读

         在既往的记忆中,痛风似乎与饮食有着千丝万缕的联系,痛风真的是吃出来的吗?痛风与食物的关系到底如何?

        在既往的记忆中,痛风似乎与饮食有着千丝万缕的联系,痛风真的是吃出来的吗?痛风与食物的关系到底如何?

        Best Practice & Research Clinical Rheumatology于2021年11月18日发布了《Role of diet in hyperuricemia and gout》综述,重点研究了饮食对高尿酸血症和痛风的影响。

        饮食与痛风关系的现状

        目前,饮食对痛风管理的影响程度仍然存在争议。大部分尿酸盐是内源性代谢产生的而不是从外源饮食中摄入。既然如此,控制饮食是否可以作为痛风管理的辅助手段?或成为尚未满足降尿酸治疗指征患者的一种治疗选择呢?

        目前认为与高尿酸血症及痛风相关的三种饮食主要包括DASH饮食、地中海饮食和低嘌呤饮食。

        那么它们对于体内尿酸水平的影响究竟有多少呢?

        DASH饮食

        DASH 饮食最初是为管理高血压而研发的。

        它是一种以植物为中心的饮食,主要是谷物和“有益心脏健康”的脂肪;

        富含水果、蔬菜、坚果、低脂和脱脂乳制品、瘦肉、鱼、家禽;

        限制红肉、糖果、含糖饮料、饱和脂肪、总脂肪和胆固醇的摄入。

        截至目前,有几项研究均提供了关于 DASH 饮食对非痛风样本中血清尿酸的影响。DASH 饮食(基线血清尿酸 5.59 ± 1.55 mg/dL;最终 5.37 ± 1.42 mg/dL) 与典型美国饮食的 0.03 mg/dL (95% CI -0.10, 0.16) 减少相比(基线血清尿酸 5.65 ± 1.56 mg/dL,最终 5. ± 1.55 毫克/分升)。第三组被分配到以水果和蔬菜为主的饮食中,这与减少 0.17 mg/dL 相关(95% CI,-028,-0/16);基线 5.85 ± 1.27 mg/dL,最终 5.68 ± 1.27 mg/dL。

        结果:DASH 饮食与典型美国饮食之间的差异具有统计学意义,但平均血清尿酸的降低幅度很小。DASH 饮食与水果和蔬菜饮食之间没有显着差异。

        目前没有最新的数据评估DASH对痛风或者高尿酸血症患者的影响。虽然DASH 饮食在未患有痛风的人群中血清尿酸有一定的降低,然而迄今为止,其在痛风患者中的研究数据甚少。因此,目前尚不清楚单独使用 DASH 饮食是否会对痛风的临床相关结果产生有意义的影响。

        鉴于此,2020 年 ACR 痛风管理指南并未对 DASH 饮食提出具体建议。

        地中海饮食

        地中海饮食强调摄入植物蛋白、全谷物、鱼、不饱和脂肪(例如橄榄油)、适量饮用葡萄酒,以及少量摄入红肉和精制谷物;

        地中海饮食,特别是补充有特级初榨橄榄油或坚果,可降低冠状动脉疾病的发病率并延长寿命。

        在 PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED) 试验的二次分析中,据4449 名心血管风险高的老年人(未患痛风)数据结果显示:较高的地中海饮食评分与较低的高尿酸血症可能相关。

        另一方面,在对 235 名肥胖个体进行的饮食干预随机对照试验 (DIRECT) 的二次分析中,将受试者分为三组:低脂肪、限制卡路;地中海、限制卡路里;及低碳水化合物、非限制热量饮食。随访时间超过两年。

        结果:

        血清尿酸降低了约 0.4 mg/dL(基线平均血清尿酸 ± SD 6.2 ± 1.3 mg/dL)、0.2 mg/dL(基线平均血清尿酸 ± SD 6.0 ± 1.5 mg/dL)和 0.3 mg/三组分别为 dL(基线平均血清尿酸 ± SD 6.0 ± 1.5 mg/dL)。

        这表明与其他饮食相比,地中海饮食没有显著的降尿酸作用。

        据另外一项荟萃分析研究,DASH 饮食影响了 0.28% 的血清尿酸变化,而地中海饮食影响了 0.06%。尽管两种饮食对血清尿酸的影响很小,但结论是地中海饮食在降低血清尿酸水平方面不如 DASH 饮食。

        与 DASH 饮食类似,2020 年 ACR 痛风管理指南并未对地中海饮食提出具体建议,因为总体证据质量低,且同样存在缺乏痛风患者相关研究数据的问题。

        低嘌呤饮食

        低嘌呤饮食是指不食用富含嘌呤的食物(贝类、内脏、酒精饮料和鱼罐头等),从而在理论上减少嘌呤代谢的终产物。

        尽管已推荐使用低嘌呤饮食来治疗痛风,但缺乏低嘌呤饮食对痛风患者影响有效性的数据。

        就降低嘌呤摄入量对痛风患者血尿酸的影响而言,一项纳入 40 名肥胖和痛风患者的小型回顾性研究报告称,接受袖状胃切除术和低嘌呤饮食 12 个月的患者较正常嘌呤饮食的人相比,血尿酸降低幅度更大,血清尿酸盐、痛风发作频率更低,别嘌呤醇的使用量更少。

        在另一项病例交叉研究中探讨了嘌呤摄入量和痛风发作的关系,共有633名参与者报告了痛风发作前两天以及没有痛风发作的两天期间的饮食摄入和其他暴露情况。嘌呤摄入使痛风发作的风险增加了五倍;这种影响在性别、饮酒和药物(如利尿剂、别嘌呤醇、NSAIDs和秋水仙碱)的亚组中持续存在。重要的是,动物来源的嘌呤会增加其风险,而植物来源的则不会。

        虽然短期摄入富含嘌呤的饮食可能会增加痛风复发的风险,但长期减少嘌呤摄入对痛风石和痛风患者血清尿酸的影响尚不清楚。因而,2020 年 ACR 痛风管理指建议不管疾病的活动如何,有条件地限制嘌呤摄入量。

        遗传因素影响更大

        Tanya Major等研究者对每种食物能改变血液中的尿酸水平程度进行了测试,并整体评估饮食和遗传因素对血尿酸浓度的影响。该研究共纳入16760名成年人,测定他们的血尿酸浓度、饮食等数据。但是,该研究未纳入痛风患者,以及尿酸水平受已知因素(如患有肾病、服用利尿药或降尿酸药)影响者。

        该研究共涉及63种食物,其中:

        有7种食物与血清尿酸水平升高显著相关:啤酒、烈酒、葡萄酒、土豆、家禽、软饮料和肉类;

        有8种食物与血清尿酸水平降低显著相关:鸡蛋、花生、冷麦片、脱脂牛奶、奶酪、黑面包、人造黄油和非柑橘类水果。

        对血尿酸浓度影响最大的是啤酒,平均每周饮用350mL啤酒,血尿酸浓度升高1.38μmol/L,大约只有0.99%的血尿酸浓度变化是啤酒造成的。而63种食品加起来只能影响4.29%的血尿酸浓度变化。

        无独有偶,美国学者Danve等包含了16760名患者数据的荟萃分析显示:与饮食因素(包括饮酒、软饮料、脱脂牛奶和肉)相比,血尿酸水平与遗传因素的相关性更强:这些食物中的每一种可能导致约1%的血尿酸变化,而遗传因素可导致23.9%的血尿酸变化。

        肥胖对痛风的影响也很重要

        减轻体重对预防痛风发作、降低血清尿酸和减少发作频率也有帮助。2020 年 ACR 痛风治疗指南有条件地建议:无论疾病活动如何,肥胖或超重的痛风患者应适当减重。

        结论

        虽然有研究证明饮食可以影响血尿酸水平,但遗传和肥胖才是导致高尿酸血症/痛风更主要的因素。仅仅依靠饮食干预不足以实现高尿酸血症/痛风的管理,饮食不能代替降尿酸药物治疗。

        参考文献:

        [1]Danve Abhijeet,Sehra Shiv Tej,Neogi Tuhina. Role of diet in hyperuricemia and gout.[J]. Best practice & research. Clinical rheumatology,2021:

        [2]García-Nieto VM, Claverie-Martín F,Gout associated with reduced renal excretion of uric acid. Renal tubular disorder that nephrologists do not treat.Nefrologia 2021 Sep 06

        [3]Aune D, Norat T, Vatten LJ. Body mass index andthe risk of gout: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr. 2014 Sep 11.

        [4]LarssonSC,BurgessS,MichaëlssonK,et al.Genetic association between adiposity and gout: a Mendelian randomization study.Rheumatology (Oxford) 2018 12 01;57(12)

        [5]Major T J, Topless R K, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts[J]. BMJ, 2018, 363: k3951.

        [6]徐东,朱小霞,曾学军,邹和建,古洁若,周京国,曾小峰,赵岩.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2020(06):421-426.

        [7]刘英,曾勇.高尿酸血症与肥胖[J].中国心血管杂志,2016,21(01):11-13.

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