风湿

专家总结治疗强直8大体会:助力患者避免强直、驼背

作者:佚名 来源:家庭医生 日期:2021-02-15
导读

         强直性脊柱炎主要累及年轻的男性患者,部分患者可有残疾,严重影响生活质量。北医三院刘湘源教授通过20多年治疗无数强直性脊柱炎患者的临床实践,总结了如下8条关于强直性脊柱炎的治疗体会。

关键字:  强直性脊柱炎 

        01

        运动锻炼应贯穿治疗的始终

        体操运动员很少脊柱强直和残疾。运动可缓解症状,防止脊柱和关节残疾。需强调的是运动应柔和而不间断;晚期多合并骨质疏松,应避免冲撞性剧烈运动;患者可选项目包括体疗操、打太极拳和游泳等。游泳不要在凉水中进行,应在温水中进行,每周至少5次,每次至少 30 分钟。

        02

        药物治疗应根据不同的疾病类型有所差别

        外周受累型应用非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶、 来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和TNF抑制剂等;中轴受累型应用非甾体类抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。

        非甾体类抗炎药和抗TNF制剂对两型均有效:

        ◎ 非甾体类抗炎药是强直的一线用药,可缓解疼痛和晨僵,改善功能和活动度,延缓影像学进展;如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应,可持续服用。

        ◎ TNF抑制剂倾向于对症选用。症状较严重,有顽固性肌腱端炎、合并髋关节受累或虹膜炎等症状的患者越早使用疗效越明显,可降低复发风险;但长期用可能阻抑脊柱新骨形成。建议初期正规服用,以后可逐步拉长用药间隔,维持巩固;每次使用的头几天需多休息,避免劳累诱发感冒和感染;一旦出现感冒,需暂缓注射。

        03

        柳氮磺吡啶应注意用药细节

        柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型患者。用药前需了解有无磺胺过敏史,过敏者不用或改为美沙拉嗪。从小剂量开始,逐步增加,开始是0.5克,每日2次,逐步增加到1克,每日2次。服药后多喝水或与碳酸氢钠同服,可使代谢产物乙酰磺胺易析出,否则对肾刺激会引起腰痛和血尿,甚至尿闭等。勿与酸性药同服,维生素C和胃蛋白酶合剂等酸性药会使乙酰磺胺在尿中的溶解度降低,进而析出。如用药后出现胃肠道反应,可加叶酸或改用栓剂。

        孕期用药剂量不超过每日2克,同时应补叶酸以降低唇裂风险;足月产新生儿(无葡萄糖 - 6- 磷酸脱氢酶缺陷)的母亲在哺乳期也可用。男性则停药 3 个月后再授孕。

        04

        柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗的疗效较好

        为避免服用后嗜睡,沙利度胺应在入睡前服用;从小剂量开始逐步加量,如开始每晚25~50 毫克,最大耐受量为每日100毫克内;为防止肢体麻木,可并用维生素 B6,一旦出现肢体麻木应及时停药;出现便秘者可联合白芍总苷;女性孕期绝对禁止使用。

        05

        髋关节受累者应积极治疗

        可选择类似类风湿关节炎的治疗方案,如柳氮磺吡啶 + 甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶 + 沙利度胺、甲氨蝶呤 +TNF抑制剂等。尤其是后者, 可显著改善髋活动度和抑制影像学进展。

        06

        警惕骨质疏松

        晚期患者应查骨密度,晚期因脊柱活动受限、外出日照少,常合并骨量减少或骨质疏松,患者应做骨密度和骨代谢标志物检查,及时使用钙剂、维生素D和双膦酸盐。双膦酸盐除通过抑制破骨细胞来治疗骨质疏松外,还能缓解疼痛,有“一箭双雕”的作用。

        07

        警惕眼部病变

        积极预防和治疗并发症葡萄膜炎,应尽量减少眼部的使用。少用电脑,少开长途车;为防止瞳孔粘连,可外用激素点眼和散瞳,必要时在结膜下或球旁注射激素,短期口服强的松;可联用柳氮磺吡啶和(或)抗TNFα抑制剂(单抗类更好);对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者,可单独或联合用甲氨蝶呤或来氟米特,若无效可静脉注射免疫球蛋白。

        08

        晚期患者可考虑手术治疗

        严重影响生活质量的晚期患者可考虑手术治疗。晚期患者出现脊柱超过60度以上的驼背畸形,或因髋关节严重受损不能行走者,可做脊柱矫形、髋关节置换等。

        作者:教授刘湘源 北京大学第三医院;王秀娟呼伦贝尔市人民医院。

 

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2017-0056
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: