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33种治疗膝骨关节炎药物的长期疗效

作者:佚名 来源:iNature 日期:2019-01-21
导读

         33种治疗膝骨关节炎药物的长期疗效

关键字:  膝骨关节炎 

        骨关节炎是最普遍的慢性疾病之一,是世界范围内致残的主要原因。有效治疗骨性关节炎需要对导致残疾的症状(疼痛和生理功能的限制)和关节结构改变采取长期治疗策略。骨关节炎治疗的疗效评估通常强调短期疼痛控制,通常不考虑长期结果,因此对长期疾病管理的建议不明确。2018年12月25日,意大利帕多瓦大学的Clara Minto团队在JAMA上发表了题为“Association of Pharmacological Treatments With Long-term Pain Control in Patients With Knee Osteoarthritis”的文章,旨在从治疗膝关节骨关节炎的随机临床试验(RCT)中寻找、回顾和分析药物长期治疗(≥12个月)的结果(症状、关节结构)。

 

        研究人员通过检索MEDLINE、Scopus、EMBASE、WebofScience和Cochrane中央对照试验登记册的数据库,截止到2018年6月30日,以查找治疗和随访时间为1年或更长时间的膝骨关节炎患者的RCTs。主要观察结果为膝痛时肌酐的变化。次要结果是生理功能和关节结构(后者通过放射学测量关节间隙变窄)。

        研究结果表明47例RCT(22037名患者;平均年龄范围,大多数为55~70岁;女性高于男性,约70岁)包括下列药物种类:镇痛药;抗氧化剂;骨作用剂,如双膦酸盐和锶酸盐;非甾体抗炎药;关节内注射药物如透明质酸和皮质类固醇;骨性关节炎的症状性缓效药,如葡萄糖胺和硫酸软骨素;以及推测的疾病调节剂,如肉桂酸和司匹敏。对31例疼痛干预,13例生理功能干预,16例关节结构干预进行了研究。药物的使用期为1至4年。非甾体抗炎药塞来昔布和症状性缓效药物在骨性关节炎中的硫酸氨基葡萄糖盐与疼痛的降低有关,但是与安慰剂相比,所有估计都存在很大的不确定性。发现硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素和锶黄铁矿与关节间隙狭窄的改善有关。

        因此,在对膝骨关节炎患者的研究和至少12个月的随访分析中,所有与安慰剂比较的疼痛变化的影响大小估计值都不确定,需要更大的RCT来解决治疗膝骨关节炎药物疗效的不确定性。

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