风湿

未老先衰的骨骼:强柱之殇——骨质疏松!

作者:李天旺 丰帆 来源:广东省第二人民医院风湿免疫科 日期:2018-07-15
导读

         未老先衰的骨骼:强柱之殇——骨质疏松!

        强直性脊柱炎(AS)是一种可累及中轴和外周关节、眼、皮肤黏膜甚至内脏的慢性进展性炎症性风湿病,青壮年夜间或晨起腰背痛是其较为特征性的临床表现。

        此外,交替性臀痛、足跟足底部肿痛、下肢大关节受累为主的关节肿痛以及复发性眼前葡萄膜炎也常提示有罹患该病的可能。

        该病由于好发于青壮年,发病率及致残率均较高。

        AS的疼痛,强直患者们肯定都懂:病情长期拖延,炎症持续失控,导致关节破坏和脊柱融合而致残疾畸形,活动受限。

        只是,强直性脊柱炎可以导致严重骨质疏松(OP)并继而发生脆性骨折,或者您并不了解。

        一、AS患者“骨骼未老先衰”的教训:

        骨质疏松、脆性骨折在年轻的AS患者中高发

        近1月来,我科连续接诊了2例AS患者出现脆性骨折的患者。

        病例1为36岁男性,AS病史12年,脊柱尚未出现严重的骨质融合性改变,因骑平衡车不慎摔倒,造成第1、3腰椎两个椎体压缩性骨折(图1);

        病例2为38岁男性,AS病史仅1年多,最近因从约1米高的围墙处跳下,造成第4腰椎压缩性骨折(图2)。

        图1 36岁男性AS患者骑平衡车摔倒后出现第1、3腰椎压缩性骨折

        图2 38岁男性AS患者从矮围墙上跳下后出现第4腰椎压缩性骨折

        脆性骨折是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。

        脆性骨折多发生在老年人,是OP的最严重后果,所以又称OP性骨折。

        对于健康青壮年男性而言,30岁正是骨量的高峰期,在上述轻微外伤情况下,一般不会导致骨折的。

        那么,是什么导致了年轻AS患者骨头的“未老先衰”,出现脆性骨折呢?

        OP是脆性骨折的祸根。

        AS具有脊柱和髋部骨密度下降和骨丢失的特点,并且从疾病的早期阶段已经开始。

        近年的研究显示, OP在AS中是普遍现象,大部分AS患者存在不同程度的骨量减少乃至OP。

        有研究报道19~61%的AS患者存在OP,并且OP不像是AS的合并症而更像是其疾病本身表现。

        也有报道在AS中,OP、骨量减少的发生率可达50~92%,并且有研究表明,长病程AS患者更易出现OP。

        二、骨质疏松症——AS患者骨骼未老先衰的罪魁祸首

        OP是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的一种全身性骨病。

        OP可分为原发性和继发性二大类。

        原发性主要见于女性绝经后、老年人,少数特发性OP主要发生在青少年。

        继发性OP的原因很多,主要包括内分泌疾病、结缔组织病、慢性肾病、消化系统和营养性疾病、血液病、神经肌肉系统疾病、长期制动、器官移植术后以及药物性OP等。

        OP常被称作“静悄悄的流行病”。

        它常在不知不觉间发生,除了部分患者出现骨痛、脊柱变形之外,大多没有症状,往往是直到意外比如骨折发生后才被人重视。

        OP所导致的骨痛可表现为腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难;

        脊柱变形表现为身长缩短和驼背,椎体骨折也会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等;

        OP的骨折多数为非外伤或轻微外伤所发生的骨折(脆性骨折),是低能量或非暴力骨折,如从站高或小于站高处跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。

        OP疼痛可明显降低患者的生活质量,脊柱变形、骨折可致残,使患者活动受限、生活不能自理,增加肺部感染、褥疮发生率,增加死亡率,给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。

        三、追根溯源——AS患者骨质疏松的发生机制

        AS患者出现OP的原因是错综复杂的。

        首先,炎症本身会导致OP,其机制在于致炎细胞因子TNF-α和IL-6通过上调Dickkopf相关蛋白和硬化素从而抑制了WNT通路,抑制成骨细胞。

        并且,TNF-α和IL-6 通过诱导核因子κB受体活化因子配体(RANKL)从而增强破骨细胞的作用,导致成骨作用减弱而破骨作用增强,从而出现OP;

        其次,因炎性疼痛导致活动量下降、户外活动减少也进一步增加了OP发生的可能;

        最后,疼痛导致胃纳下降、抗炎药物对胃肠道的损伤以及某些AS治疗药物如皮质激素等均可直接或间接影响钙的摄取或者干扰骨代谢,从而导致OP的出现。

        但总体而言,炎症是AS患者出现OP的罪魁祸首,如果没有炎症,上述所有的影响因素几乎都可以轻松消除。

        四、防与治——AS患者如何拒绝骨骼的“未老先衰”?

        AS患者由于持续炎症作用以及随着年龄的增长,骨量都有不同程度的下降。

        但并不是每个AS患者都会出现严重的OP,导致脆性骨折,关键在于如何及早进行有效的预防。

        首先, AS患者要维持相对正常的骨量,最重要的是积极控制炎症,只要炎症控制稳定了,OP的相关危险因素大部分会消除,出现OP的可能性自然会下降。

        合适的治疗方案、规律的治疗行为,在减轻关节炎症侵蚀、缓解关节疼痛、防止关节畸形的同时也能有效防止OP的出现。

        另外治疗过程中尽量防止损伤胃肠、避免使用皮质激素并适当补充钙剂也是预防出现OP的有效手段。

        对于已明确存在OP的AS患者,则应严格加用抗OP治疗。

        其次,AS患友应该坚持积极的体育锻炼,适当进行户外活动,散步、打太极拳、运动操、游泳等都是比较理想的选择。

        值得注意的是,虽然长期锻炼有利于骨量的维持,但运动锻炼过程中要循序渐进,切记避免过于激烈的体育运动,以免因外伤导致骨折。

        另外,适当的阳光照射也有利于人体内活性维生素D的生成,从而促进钙的吸收,一定程度上也减少了OP的发生。

        再次,AS患友应保持健康的生活习惯,多食用鱼、虾皮、海带、牛奶、骨头汤、鸡蛋、豆类、芝麻、绿叶蔬菜等食物。

        改变不健康的生活习惯,戒烟戒酒,不喝或少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐对防治OP也有一定作用。

        最后,由于OP在发生骨折前通常没有明显症状,即便有轻微症状也容易被AS本身的表现掩盖,尤其对年轻的AS患者而言更容易被忽略。

        所以,定期测量骨密度,明确是否存在OP,对强友门来说,是必不可少的功课。

        目前常用的骨密度标准检查方法是双能X线吸收法(简称DEXA),测定髋骨及中轴骨的骨密度。

        对于OP患者,积极接受治疗可以预防和减少再次骨折的发生,不但可以减轻疼痛,改善生活质量,也可以避免因为再次骨折而产生额外的医疗支出,从长远来说,其实还可减少医疗费用。

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