风湿

强友们可以要宝宝吗?

作者:风湿康复 来源:风湿康复 日期:2018-06-14
导读

         引言 在临床工作中,很多强直性脊柱炎的患者都非常关心这样一个话题:强直性脊柱炎是否会影响生育能力? 这完全可以理解,因为强直性脊柱炎的好发年龄多集中在年轻男性,大部分年轻患者都还没有婚育。自然,这个大家最关心的传宗接待的问题,也是我们强直性脊柱炎患者尤为重视的一个关注点。目前,在这一方面进行的研究确实不多,尤其是女性强直性脊柱炎患者,这也与疾病好发于男性有关。

关键字:  强直性脊柱炎 

        【1.疾病本身的影响】

        在下面这篇文献中曾经进行了对SpA患者精液标本进行分析,并与健康志愿者进行对比,研究发现SpA患者的精子活动力及活力降低(文献来源:Peter M Villiger,Gion Caliezi, et al. Effects of TNF antagonists on sperm characteristics in patients with spondyloarthritis.Ann Rheum Dis 2010;69:1842-1844)。

 

        【2.治疗药物的影响】

        在强直性脊柱炎患者中,如果不恰当的接受一些影响生育能力的药物,可能会导致男性精子质量下降,女性则会出现闭经等情况。

        常用的柳氮磺胺吡啶,可使男性的精子减少,长期应用可能会导致不育,但这种影响是可逆性的,停药后可以恢复。(文献来源:Toovey S, Hudson E, Hendry WF, Levi AJ. Sulphasalazine and male infertility: reversibility and possible mechanism.Gut. 1981 Jun;22(6):445-51)。

        甲氨喋呤:因其会引起以中枢神经系统为主的先天畸形,属x类妊娠用药,育龄期强直性脊柱炎患者若有生育愿望,应尽量避免应用此类药物。而尽管有报道显示甲氨喋呤的治疗与少精症相关(文献来源:Sussman A, Leonard JM. Psoriasis, methotrexate and oligospermia. Arch Dermatol 1980; 116:215–17.),但是也有文献报道甲氨喋呤对男性精子量及活动能力影响不大( El-Beheiry A, El-Mansy E, Kamel N, Salama N. Methotrexate and fertility in men. Arch Andrology 1979; 3:177),在有限的数据支持基础上,可以得出的结论是低剂量的甲氨喋呤对男性生育能力似乎仅轻微影响。

        雷公藤:女性患者应用可导致闭经或不育,因此有生育药物女性患者应避免使用这种药物。

        生物制剂:大量的临床研究证实,生物制剂治疗风湿病疗效佳,能快速起效,持久改善患者的症状和体征,有效抑制疾病进展,有效改善患者的躯体功能、生活质量及工作生产力,且安全性良好。因此,生物制剂作为最新的安全有效的治疗方法越来越受到医生和患者的青睐。

        【关于生物制剂】

        生育期如何合理使用生物制剂治疗是医生和患者目前最关注的问题,也是一个一直让大家困扰的问题。因此,我们查阅了近些年国际和国内发布的指南和共识中有关生育期使用生物制剂的内容,现就其中的一种生物制剂-英夫利西单抗的生育期使用建议整理如下。

        1.国际指南/共识:

        2016年英国风湿病学会(BSR)和英国风湿病卫生专业人员协会(BHPR)共同发布了《妊娠期和哺乳期处方用药指南》,指南的第一部分:缓解病情抗风湿生物制剂和糖皮质激素用药规范中明确推荐:英夫利西单抗可继续用至妊娠16周(LOE2-,GORD级,SOA 98.9%);为确保分娩时脐血中药物水平低或检测不到药物,妊娠第16周时应停用英夫利西单抗,如果因为治疗活动性疾病而继续使用了英夫利西单抗,则在婴儿出生后7个月内应避免使用活疫苗(LOE3,GORD级,SOA 98.9%);不应阻止使用 TNFis的母亲进行母乳喂养,但建议十分谨慎,直到获得进一步的信息(LOE3,GORD级,SOA 98.4%)。

 

        2015年欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)发布的《第二版欧洲循证共识:炎症性肠病患者的生育和怀孕》中指出:最后一次处方TNFi药物时应综合考虑产妇的疾病活动性和药物的胎盘转运。当医生和患者认为恰当时,为了限制TNFi转运至胎儿,TNFi药物应在孕周24-26周时停用[EL3]。

 

        2011年世界胃肠病学会(WGO)及欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)共同发布的《关于炎症性肠病生物治疗的伦敦共识意见:妊娠和哺乳》中指出:妊娠期使用英夫利西单抗是低风险的,英夫利西单抗适用于受孕期间的男性和女性,也至少适用于孕早期和孕中期,母乳喂养期间亦适用。如果怀孕期间疾病复发,通常在正常的时间间隔给予适当剂量的英夫利西单抗,除非立即分娩。

 

        澳大利亚风湿病学会(ARA)发布的《使用生物制剂治疗风湿性疾病更新后的推荐》中指出:迄今为止,还未发现能表明生物制剂会增加致畸风险的任何信号。然而,由于少数人及未获得关于胎儿长期安全性的充分数据,因此建议计划怀孕前应停止治疗3个月,或者如果发生意外怀孕则停药。有大量关于女性持续用药直至受孕和怀孕期间用药无明显不良影响的报告。

 

        2006年国际ASAS工作组发布的《关于强直性脊柱炎患者使用肿瘤坏死因子抑制剂的国际ASAS共识声明的首次更新》中指出:关于分娩和怀孕期间使用TNFi治疗的资料很有限。然而,基于一篇已发表的文章和上市后的监测,父母一方使用TNFi治疗的妊娠结局似乎并未与原本的预期有何不同。应注意监管机构声明应在末次给药6个月后再计划怀孕。

 

        2.国内指南/共识:

        2015年发表的《英夫利西单克隆抗体临床应用专家讨论会纪要》中指出:目前观点认为,在准备生育和妊娠早、中期间予以IFX治疗是相对安全的,为避免IFX通过胎盘对胎儿造成可能的影响,建议在妊娠20~22周时停药。

 

        2012年英夫利西单抗使用参考意见专家组发布的《英夫利西单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见》中建议:接受英夫利西单抗治疗过程中避免妊娠,若治疗中出现妊娠则建议停药。英夫利西单抗对妊娠的远期影响仍需继续观察。在英夫利西单抗用药期间禁止哺乳。

 

        当然,对于强直性脊柱炎患者不是说就不能正常生育,只要坚持正常随访,坚持治疗方案,在医生指导下,积极治疗,调整心态,不要有精神负担,积极应对,完全可以生育健康聪明的宝宝。

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