风湿

骨关节炎常见问题答疑

作者:佚名 来源:科大风湿免疫 日期:2018-04-10
导读

         骨关节炎是一种多发生于中年以后的慢性进展性关节疾病,亦称作骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎等,英语名为Osteoarthristis,简称OA。

关键字:  骨关节炎 

        骨关节炎的主要病变发生在关节软骨,其表现主要是关节软骨受到破坏,软骨表面斑片状凹陷、断裂和溃疡,软骨的均质性和可压缩性丧失。严重者无关节软骨存在,软骨下骨裸露。在临床上,骨关节炎多累及负重关节,以疼痛、变形和活动受限为特点。

        病因与分类

        骨关节炎按致病因素可分为原发性和继发性骨关节炎。

        ㈠原发性骨关节炎 原因不明,一般认为与年龄增大、过度使用、内分泌、软骨代谢、免疫异常、肥胖和遗传等等多种因素有关。

        ㈡继发性骨关节炎 继发于某种明确疾病,如创伤、感染、畸形、代谢病和内分泌病等。这些疾病都能造成软骨的损害,从而导致日后的骨关节病。

        临床表现

        哪些人易患骨关节炎?

        本病一般见于中年以后,老年女性比男性多见。人到中年(40-50岁)以后,肌肉的功能逐渐减退,外周神经系统功能减低,导致神经、肌肉反应不协调,容易导致关节损伤。一旦机械力超过关节软骨的承受能力,即导致软骨受损。

        本病亦与职业有关。长期、反复使用某些关节,可引起这些关节患病率增加。如矿工的膝关节、肘关节,风钻工的肘和手关节,芭蕾舞演员的跖趾关节,棒球运动员的肩、肘关节,足球运动员的踝、足、膝关节等等。

        另外,肥胖者也易患骨关节炎。除了过多的体重增加关节负重外,由于肥胖引起的姿势、步态以及运动活力的改变,对关节的生物力学均有所影响。负荷集中于软骨内侧,为大多数肥胖者膝关节病变常见部位。

        哪些部位最容易受累?

        最常见的受累部位是髋、膝、颈椎和腰椎、远端指间关节、第一跖趾关节。

        骨关节炎病人常见症状有哪些?

        本病的主要症状为关节疼痛,早期疼痛较轻,多在运动时发生、休息后缓解;后期则休息时也痛,且常有夜间痛发生。

        疼痛由轻中度钝痛开始,多为间歇性,病情严重时可出现撕裂样或针刺样疼痛,且呈持续性,最后发生活动受限。疼痛与活动有关,休息可减轻疼痛,而活动,尤其是负重可使之加剧。某些活动更易引起疼痛,如手的骨关节炎,持物、开瓶盖动作易引起疼痛。髋关节前屈,内旋和外展;膝关节伸、屈运动;颈椎后伸、旋转运动;腰椎前屈、侧弯等均易诱发有关症状。步行,特别是上、下楼梯时疼痛为本病的重要症状。有的病人疼痛可呈放射性。局部性晨僵,活动后缓解,也是本病的常见症状。一般不严重,且时间短,多为数分钟,极少超过30分钟。

        另外一种常见症状为活动受限,也为缓慢进展性。早期常较轻微,仅在晨起或久坐后觉活动不灵便,活动后可恢复。随着病情进展,症状逐渐加重,关节活动时有各种不同响声,且关节活动范围减少。

        骨关节炎病人常见体征有哪些?

        本病的常见体征为关节肿胀,触痛、活动响声,并有不同程度的活动受限和肌肉萎缩。X线片显示关节间隙变窄,软骨下骨硬化伴囊腔形成,关节边缘有骨赘形成;到后期,关节间隙可以完全消失,骨端出现变形。

        治疗

        对于骨关节炎的治疗目前有哪些方法?

        治疗方法很多,概括起来包括物理疗法、药物疗法和手术疗法,同时也很强调病人的主观配合。

        病人如何配合治疗?

        虽然大部分治疗方法可使病人免除痛苦,但未触及本病的发病机制,故一般不影响病情,只是对症治疗而已。病人应注意消除或避免致病因素,如适当休息、减肥、避免机械性损伤等等。病人应知道一些特殊部位的自我处理方法,如手第一腕掌关节骨关节炎,制动(如悬带)的疗效较好。髋受累者使用手杖或拐杖有利于减轻受累关节负荷,为避免屈曲挛缩,建议病人俯卧每日2-3次,坐高椅子而勿坐低凳或沙发。膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动。为了减轻疼痛,病人睡眠时常喜欢在膝下垫枕头,应告知病人不要这样做,以免导致屈曲畸形。颈椎骨关节炎病人应避免长期伏案、仰头或转颈。腰椎受累者可睡硬板床,腹前突者可用腹带。足部第一跖趾关节骨关节炎患者早期可通过鞋垫、硬鞋底等防止足趾背屈而缓解症状。跟距关节受累者可使用手杖以减轻体重承载。

        病人是否需要避免体育活动以免病情加重?

        并非如此。相反病人需做一些适当的体育锻炼来辅助治疗。骨关节炎病人的体育锻炼可分为三类:

        ①保持或增加关节最大活动度的运动,应由病人主动进行,循序渐进,每日锻炼3次以上。

        ②增强关节周围肌肉的力量和耐力以增加关节的稳定性,如静力锻炼为增强肌力的简便有效运动。若运动中出现疼痛,或运动后疼痛持续15分钟以上,可适当减少锻炼次数。

        ③增加户外活动,提高日常活动能力和耐力,如散步、游泳,病人应积极实行,并循序渐进,逐渐增加时间和活动量。不同病人应着重不同锻炼,如颈椎、腰椎骨关节炎,应经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动,手骨关节炎患者应经常做抓、握锻炼。中国传统的太极拳、气功等也可试行。

        常用药物疗法

        目前治疗骨关节炎常用的药物可分3类:

        ①快作用缓解症状药:此类药物主要是止痛和改善症状,镇痛剂、非甾体抗炎药和局部激素注射属于此类。应当注意的是全身使用糖皮质激素对骨关节炎绝对没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节,以及关节周围骨囊炎、肌腱炎等可给于关节内或病变部位局部注射。应当注意的是,疼痛的消失可能导致关节的过度使用,从而加重软骨损伤。另外,局部激素注射本身可损害软骨,因此不宜反复使用。

        ②慢作用缓解症状药:此药物见效慢(一般需要数周以后),但停药后疗效仍持续一定时间(如数周),也只有缓解症状的作用。口服硫酸软骨素、关节内注射透明质酸酶、过氧化物歧化酶抑制剂属于此类。

        ③软骨保护剂:能够减缓、稳定以致逆转骨关节炎软骨降解的药物。此类药物也属于慢作用药,既能缓解疼痛和改善关节功能,又有改变病情的作用。目前软骨保护剂的研究尚停留在实验阶段。

        手术疗法

        如果病人有持续性疼痛或进行性畸形,药物治疗无效,可考虑手术治疗,手术方案的选择需按病人年龄、职业、生活环境和习惯的不同而分别制定。

        目前对50岁以上的髋、膝骨关节炎病人而有明显疼痛和运动障碍者,特别是因损伤、畸形或其它原因而引起的继发性骨关节炎患者,倾向于作人工关节置换。病人术后可早期下地活动,达到消除疼痛,增加活动范围和矫正畸形的目的。

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