风湿

意外:强直性脊柱炎关节软骨逆生长

作者:李天旺 来源:强直性脊柱炎在线 日期:2018-02-06
导读

         强直性脊柱炎是一种与遗传密切相关、致残性很高的常见炎症性风湿病,较常见于青壮年,男性较女性更为常见,腰痛、臀痛、关节痛、足跟足底痛等是其常见表现。

关键字:  强直性脊柱炎 

        髋关节受累是强直性脊柱炎患者致残的重要影响因素之一,可谓是该病患者的“死穴”,据报道有超过25%的长病程强直性脊柱炎患者由于髋关节破坏而致残。

        1.髋关节受累是强直性脊柱炎致残最关键的原因

        强直性脊柱炎累及髋关节,早期炎症常存在于关节滑膜和圆韧带,主要还是局限于软组织,此时积极治疗效果很好,髋关节可长期维持于正常状态,但如果不接受合适的治疗,随着病情的持续进展,炎症将逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质,导致关节间隙狭窄、骨质破坏直至关节间隙消失、髋关节骨性融合而完全丧失功能。而髋关节功能的丧失,将导致跛行、弯腰及下蹲障碍,影响最严重的或许就是只能站立排便了。一般认为,关节软骨由于缺乏血液供应,自身修复能力很差,所以临床上病情持续进展的情况极其常见而逆向修复的情况极其罕见。

 

        2.受损的髋关节软骨能否逆向生长

        但在临床上我们确实遇到过一些病变髋关节软骨长期稳定甚至呈现“逆向生长”的情况。也曾有报道近年使用较为广泛的a生物制剂――抗肿瘤坏死因子α药物治疗,可以使累及髋关节的强直性脊柱炎患者的关节间隙宽度增加,这也提示强直性脊柱炎患者因炎症破坏而变薄的髋关节软骨,经积极治疗后,还是有一定程度修复的可能。

        3.现实中病损髋关节软骨部分修复的病例分享

        去年我科门诊也接诊了1例特殊的患者,该患者7岁起病,首发部位为髋关节,患病已24年,保存的10年前照片显示髋关节病变已较严重:双侧关节间隙明显变窄、髋臼及股骨头均可见骨性破坏。但近7年监测的照片显示,髋关节病变存在明显修复征象,关节间隙较前增宽,提示软骨部分修复(图1~3)。

        图1 2006年12月10日 双髋间隙明显变窄,髋臼及股骨头骨质侵蚀破坏

        图2 2009年2月18日 双髋间隙较前增宽,提示软骨部分修复

        图3 2016年8月13日,双髋间隙继续维持,提示近7年来病情没有继续进展

        所以,AS患者一定要坚持系统治疗和锻炼,严防病变累及髋关节。如果不幸髋关节受累,则更应积极强化治疗,防止病变出现进展。

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