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究竟有没有骨质疏松?测个骨密度就知道了!

作者:编辑丨未雨绸缪 来源:医学界风湿免疫频道 日期:2018-01-09
导读

         骨密度检测能预示骨折风险程度,是目前比较可靠的评估骨质疏松的方法之一。

关键字:  骨质疏松 

        骨强度取决于骨密度与骨质量,骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理过程,并能预示骨折风险程度,是目前比较可靠的评估骨质疏松症的无创方法之一。

        1

        骨密度的检查方法

        目前最常用的骨密度检查方法是双能X线吸收骨密度测量法(DEXA)和定量超声(Quantitative Ultrasound)。

        双能X线骨密度测量与骨折风险的相关性高,已建立标准人群数据库。中轴部位的DXA测定是WHO推荐的骨质疏松的诊断标准。

        定量超声因其简便,无辐射损伤,而且价格便宜、便于搬动普查的优点,目前主要用于骨质疏松症筛查工具,同时它也可以预测骨折风险。

        2

        何时应接受骨密度检查

        (1)一般来讲,65岁及以上年龄的女性以及≥70岁男性均需进行骨密度的测定。

        (2)绝经后女性年龄<65岁/男性>70岁,存在下述低骨量的危险因素者:低体重;既往骨折史;使用高风险的药物;患有疾病或者所处环境与骨量丢失相关。

        (3)有骨折临床风险的围绝经期女性:比如低体重、既往骨折史、使用高风险的药物。

        (4)其他情况:有过脆性骨折史的成人;患有疾病或者所处环境与低骨量和骨量丢失相关的成人;正在服用与低骨量和骨量丢失相关的药物的成人;考虑开始药物治疗的所有患者。

        正在接受治疗的患者,检查骨密度以监测疗效;还没有接受治疗,但是骨丢失可能需要干预的患者。

        3

        如何解读检查结果

        使用中轴部位的DXA时,BMD测量部位为 PA位的腰椎和髋部两个部位。在某些情况下,可采用桡骨的33%处(也称桡骨1/3处)测量。但是,其他的髋部感兴趣区域,包括Ward’s区、大转子,不能被用于诊断。髋部和/或腰椎不能测量,或结果不能解读、甲状旁腺功能亢进、超过了DXA检查床的承重上限的非常肥胖患者,可采用前臂BMD。

        绝经后女性及50岁以上男性,采用T值更好, 适用于WHO的骨密度诊断标准

        绝经前女性及50岁以下男性

        (1)采用Z值更好(不是T值),在儿童患者中尤其要注意

        (2)Z值<-2.0或更低,代表“低于年龄相对应的骨密度期望值”

        (3)Z值>-2.0代表“处于年龄相对应的骨密度期望值范围内”

        (4)在50岁以下男性,不能仅靠BMD值就诊断骨质疏松

        (5)围绝经期女性WHO提出的骨密度诊断标准也可适用

        WHO骨质疏松国际参考标准:股骨颈T值≤-2.5绝经后女性、50岁以上男性,如果腰椎、全髋或股骨颈T值≤-2.5,即可诊断为骨质疏松。

        4

        一款很好用的骨折风险评估工具

        鉴于不同DXA仪所设定的正常参考数据库不尽相同,以及测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨外组织钙化和位置旋转等影响。国际专家考虑到DXA上述局限性,提出了骨折风险评价 ( Fracture risk assessment,FRAX) 方法。FRAX主要是综合考虑骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数,骨折风险可以登陆http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht 自行评估。骨折风险评价方法需要参考人群骨折的发病率。

        WHO推荐的骨折风险评估工具——FRAX

        FRAX评估的治疗阈值

        美国指南提到FRAX工具计算出髋部骨折概率≥ 3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥ 20%,视为骨质疏松性骨折高危患者。欧洲的一些国家的治疗阈值是髋部骨折概率≥5%。其他国家(包括中国)尚无本国的治疗阈值可参考,应用中可参考美国和欧洲的资料,根据个人情况酌情决定。

        5

        骨密度的监测问题

        骨密度检测方法用于疗效监测时,一般选用中轴部位的DXA,但需强调扫描部位与以前的保持一致,前后结果比较才有意义。不同的检查方法测得的骨密度无法进行直接比较。外周部位的骨密度检查不能作为疗效监测方法。

        BMD上升或稳定,BTM(骨转换标志物)有预计的变化(例如使用抗吸收药物后出现BTM下降,或使用促骨形成药物出现BTM上升),治疗期间无骨折发生,可以被认为治疗反应良好。

        BMD显着下降(例如下降值≥LSC),BTM没有出现预计的反应,或者有一次或多次脆性骨折发生,则提示需要对患者进行再次评估或者考虑更换治疗方案。

        如骨密度显着下降,需积极寻找原因,寻求解决方案。

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