风湿

最新版银屑病关节炎(PsA)临床管理指南

作者:佚名 来源:赛金风湿汇 日期:2018-01-09
导读

         新版PsA指南,满满干货正能量!

关键字:  银屑病关节炎 

        PsA很少单独出现,患者和临床医生通常会处理多种合并症,包括糖尿病、复发性感染史、炎症性肠病等,这无疑增加了PsA的治疗难度。此外,治疗PsA的药物繁多,如何规范化达标用药非常关键。为此,急需一个统一的PsA疾病管理指南,指导医护工作者的临床工作和科学研究者的探索研究。

        新版PsA指南,满满干货正能量!

        2017ACR年度学术会议上,由ACR和美国银屑病基金会(National Psoriasis Foundation, NPF)共同制定的新版银屑病关节炎临床指南的草案。会议上伯明翰医学院阿拉巴马大学医学教授Jasvinder Singh博士将介绍这些草案。

        指南是经过12名风湿科医生、1名皮肤科医生、1名皮肤/风湿科医生和2名患者现场投票,只有70%以上成员投票通过的推荐内容才能被放入新的指南。

        指南中对治疗PsA的策略进行评估,这些治疗策略包括非药物治疗(如戒烟、减肥和运动)、症状治疗(包括NSAIDs、口服或局部注射糖皮质激素)、口服小分子药物(oral small molecule drugs,OSM)、TNF抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17 抑制剂、阿巴西普和托法替布等。

        1

        PsA新版指南最强热点

        1. 对于未经治疗的PsA患者,推荐起始治疗选用TNF抑制剂(而非OSM、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂);如果患者不宜采用TNF抑制剂治疗,可以选用一种OSM;甲氨蝶呤的治疗效果要优于NSAIDs,IL-17抑制剂优于IL-12/23抑制剂。(条件性推荐,需与患者进行讨论决定)

        2. 对于活动性PsA患者,如果OSM治疗效果不好,应换成TNF抑制剂治疗,而非其他的OSM或其他生物制剂;如果患者换药治疗后病情仍未得到缓解,可以考虑换成一种IL-17抑制剂进行治疗;如果患者病情还是没有缓解,应考虑换成IL-12/23抑制剂,而非OSM、阿巴西普、托法替布。(条件性推荐,需根据患者意愿进行评估)

        3. 如果患者是经NSAIDs治疗的脊柱中轴关节病型PsA,应换成TNF抑制剂;如果治疗后患者病情仍未缓解,应考虑换成IL-17抑制剂而不是IL-12/23抑制剂。(条件性推荐,需与患者进行讨论决定)

        4. 推荐PsA达标治疗,推荐使用生物制剂起始治疗,然后接种死疫苗(而不是等接种死疫苗之后再进行治疗);假如患者接种减毒活疫苗,建议推迟使用生物制剂。(条件性推荐)

        5. 强烈推荐PsA患者戒烟。(强烈推荐)

        6. 条件性推荐患者进行低强度运动(如太极、瑜伽、游泳)、物理治疗、作业疗法(OT)、推拿和针灸治疗等;如果患者超重或肥胖,则建议患者减肥。(条件性推荐)

        2

        PsA未来研究方向

        1. 治疗PsA的头对头对比研究

        2.针对起止点炎、中轴型疾病、残毁性关节炎等相关的特定研究

        3. 随机、对照研究非药物干预治疗

        4. 单药治疗?or联合治疗?

        5. 减毒活疫苗安全吗?

        6. 伴有常见合并症患者如何治疗?

        7. NSAIDs、糖皮质激素的相关研究

        3

        新版PsA指南待改进的内容

        1. 如果患者不宜采用生物制剂治疗,该如何选取治疗策略?

        2. 如果患者怀孕,该如何选取治疗策略?

        3. 如何根据成本效益分析实现最优化治疗PsA?

        4. 如果患者有其它合并症,如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性肿瘤和心血管疾病等,该如何选取治疗策略?

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: