风湿

尿酸不高也痛风?尿酸降了也要吃药!

作者:佚名 来源:医学界风湿免疫频道 日期:2018-01-08
导读

         尿酸不高也会痛风?“管住嘴”就不会痛风了吗? 尿酸正常后还需要吃药吗?痛风治疗药物众多,该如何选择?

关键字:  尿酸 

        痛风及高尿酸血症的危害日益加剧,已被称为继“三高”之后的“第四高”。

        临床上,对于其的诊疗有何容易混淆的观念?中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若教授为您来解惑。

        为何尿酸不高也痛风?

        痛风与尿酸升高不能等同,即尿酸升高不一定是痛风,尿酸不高也不能排除痛风。

        例如,部分无症状的血尿酸升高患者,随访多年无痛风发作,这部分患者尿酸超标不太明显,或者有时高,有时又恢复正常,无法及时被检测到。

        部分痛风患者尿酸检测值不高,可能与化验的是总尿酸(包括结合型和游离型)有关,若总尿酸正常,但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风。同样可能的原因是,尿酸水平本身就有波动,受到多种食物、药物、运动等影响。

        另有一种可能是,疼痛发作时人体分泌肾上腺皮质激素,可促进尿酸排泄,可能导致尿酸不增高。

        “管住嘴”就能管住痛风吗?

        不少人都知道,痛风与饮食关系密切。临床医生常会被患者问及的一个问题是“我吃喝都已经比和尚还讲究,怎么还是会痛风?”

        事实上,痛风和高尿酸是人体嘌呤代谢异常的结果。

        普通饮食状态下,饮食仅贡献了体内尿酸的20%~30%。相当数量患者由于存在基因缺陷,导致体内产生过量尿酸,而肾脏又不能及时排出尿酸,引起尿酸升高。

        对于这些患者,发生痛风不能完全归咎于饮食,同样,治疗痛风及高尿酸血症,仅依靠“管住嘴”是不够的,还需配合药物治疗,在减少人体尿酸形成的同时,提升肾脏排泄尿酸的能力。

        在合理的饮食和药物治疗双管齐下后,痛风及高尿酸血症是完全可以控制的。

        尿酸正常后还要吃药吗?

        血尿酸的正常值是420 umol/L,但痛风的治疗目标不是为了让尿酸处于正常范围,更重要的是改变体内尿酸水平以溶解尿酸结晶,从而减少痛风急性发作次数及相关伴发症。因此,临床医生应建议患者长期服用降尿酸药物,尤其对于已有肾脏功能受损的患者。

        在服药依从性上,许多患者的认识非常欠缺,他们往往在服用降尿酸药物后,仅因一次尿酸值检测正常就立即停药,并不再进行随访。事实上,定期监测尿酸值非常重要,在严格控制饮食的情况下,尿酸不能持续平稳达到治疗目标时,应坚持服药。

        现行国内外共识和指南都指出,对高尿酸血症合并心脑血管危险因素和心脑血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,并把男性血尿酸>420 umol/L和女性血尿酸>360 umol/L作为干预治疗起点,使血尿酸长期控制在<360 umol/L,以减少高尿酸血症带来的并发症。

        对有痛风石性痛风的患者还需进一步要求尿酸要控制在<300 umol/L。

        如何选择治疗痛风的药物?

        痛风急性发作期

        可选择消炎止痛药,即非甾体类抗炎药进行治疗。此类药物通过抑制环氧合酶来达到缓解症状的作用。若患者对非甾类抗炎药有禁忌,可改用其他镇痛药,如秋水仙碱和糖皮质激素。

        不建议在痛风急性发作期进行热敷,因为热敷会加重局部肿胀及疼痛,而用冷敷可以收缩血管,减轻疼痛。同时可加用硫酸镁湿敷,镁离子可抑制中枢兴奋,减少疼痛。

        此外,还应嘱患者抬高患肢,多休息、避免负重。

        合理选用降尿酸药物

        目前的降尿酸药物可分为3种,包括促进尿酸排泄药物,抑制尿酸合成药物如优立通(非布司他),以及人工合成的尿酸酶如聚乙二醇重组尿酸酶。临床医生应根据不同情况选择不同药物。

        ▷对于肾脏功能良好

        无尿路结石和痛风石的患者,可选择促进排泄药物。

        ▷对于肾脏功能受损

        有大量痛风石的患者,应选择非布司他等抑制尿酸排泄药物。

        ▷对于难治性痛风患者

        上述药物均应从小剂量给药开始,逐步增加剂量,每隔一段时间重复化验尿酸值,直到尿酸值降低到300~360 umol/L以内。

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