风湿

早期类风湿关节炎的预防及治疗

作者:演讲者:Johannes Bijlsma 整理:赵金霞 来源:中国风湿病公众论坛 日期:2017-12-27
导读

         【2017APLAR听课笔记】早期类风湿关节炎的预防及治疗

关键字:  类风湿关节炎 

        来自荷兰的Johannes Bijlsma教授介绍了早期类风湿关节炎(RA)的预防和治疗。关于RA的预防首先需要明确预测RA的可靠指标是什么,以及对这部分患者是否可以有效治疗。目前已知RA的危险因素包括吸烟、牙周疾病、咖啡摄入、接触矿物油和硅化物粉尘、吸烟、初潮年龄大和近期妊娠史。保护因素包括饮酒和初潮年龄小。干扰素(IFN)表达增加、传统的记忆性B细胞表达降低和基线时MRI显示的骨髓水肿均是RA的预测因素。但是目前关于RA的预测指标均未在个体水平进行充分的验证。2010年进行了首个关于RA预防的研究,将具有RF和/或ACPA阳性,并具有共享表位,但无关节痛的患者共83例随机分为两组,一组给予地塞米松100mg肌肉注射(0周和6周),另一种给予安慰剂,结果显示两组RA的发生率无差异,提示地塞米松并不能预防RA的发生。另一项针对血清学阳性的关节痛患者进行的关节炎预防研究(PRAIRI)主要观察,B细胞靶向治疗是否能够阻止RA的发生,共纳入81例患者,分别给予利妥昔单抗100mg和安慰剂,中期随访时间为29个月,共有30例患者发展为RA,安慰剂组共有16人(40%)发展为RA,平均时间为11.5个月,利妥昔单抗组14人(34%)发展为RA,中位时间为16.5个月。虽然这项研究的结果并不十分理想,但其意义在于首次证明了“预防RA”的概念。

        关于早期RA的诊断和治疗方面目前已经有很多证据。依照2010年ACR/EULAR分类标准可以实现RA的早期诊断。2016年EULAR制定了早期关节炎的治疗推荐意见。该推荐意见指出如果患者具有早期未分化关节炎,在制定治疗决策时需要考虑持续性和/或侵蚀性关节炎的危险因素,包括关节肿胀数、急性时相反应物、类风湿因子、ACPA和影像学表现。具有持续性关节炎危险因素的患者应尽快开始DMARDs治疗(最好在3个月之内),即便尚不满足炎性风湿性疾病的分类标准。CAMERA-II研究旨在探讨以MTX为中心的严格控制方案对早期RA的治疗效果。该研究纳入早期RA,分别给予MTX+激素及MTX+安慰剂治疗,MTX初始剂量为10mg/周,逐渐递增为30mg/周,根据需要可以加用阿达木单抗,结果显示,MTX+安慰剂组(119例)61%的患者达到缓解,共有42人加用了阿达木单抗,MTX+激素组(117例)治疗缓解率达72%,共有16人加用了阿达木单抗,平均缓解时间为40周。另一项有关初始应用生物制剂的研究(U-Act Early)显示托珠单抗治疗方案可使86.83%的患者维持缓解,MTX强化治疗可使44%的患者维持缓解,平均缓解时间为10周。可见,虽然目前我们尚不能有效预防RA,但可以很好的早期诊断和治疗RA。

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