风湿

2017 ACR/NPF PsA临床治疗指南(草案)

作者:佚名 来源:浦济PEARL 日期:2017-12-12
导读

         在2017美国风湿病学会年会上,美国风湿病学会(ACR)和美国国家银屑病基金会(NPF)共同发布关于银屑病关节炎(PsA)的临床治疗指南草案。

关键字:   | PsA | 指南 | 临床治疗 

        ACR和NPF团队对PsA的治疗方案进行评估,包括非药物治疗(如戒烟、减肥和运动)、对症治疗[包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、口服或局部注射糖皮质激素]、口服小分子药物(oral small molecule drugs,OSM)、肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂、阿巴西普和托法替布等。

        注:本次指南将传统的改善病情抗风湿药物(DMARDs)改名为口服小分子药物(OSM),以便于与生物制剂区分开来。

        由2名患者、11名风湿病专家、1名风湿科医生助理、1名皮肤科医师和1名皮肤科/风湿科专家组成投票组,通过率≥70%的建议被纳入指南。

        2017 ACR/NHF PsA临床治疗指南

        (草案)

        治疗建议

        对于未经治疗的活动性PsA患者,推荐首选TNF抑制剂(而非OSM、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂)。如果不宜使用TNF抑制剂,可以选择OSM。甲氨蝶呤优于NSAIDs,IL-17抑制剂优于IL-12/23抑制剂。(条件性推荐,需与患者商议)

        OSM效果不佳的活动性PsA患者应改用TNF抑制剂,而非其他OSM或其他生物制剂。如果换药后病情未缓解,可考虑IL-17抑制剂,而非OSM或其他生物制剂。如果仍未缓解,则可考虑IL-12/ 23抑制剂,而非OSM、阿巴西普或托法替布。(条件性推荐,需与患者商议)

        中轴型PsA患者NSAIDs效果不佳,应考虑TNF抑制剂,而非其他生物制剂。如果病情未缓解,则可考虑IL-17抑制剂(而非IL-12/23抑制剂)。(条件性推荐,需与患者商议)

        达标治疗和疫苗接种

        推荐达标治疗。推荐起始生物制剂治疗,然后接种死疫苗(而不是接种死疫苗后开始治疗)。如患者需要接种减毒活疫苗,则推迟生物制剂治疗。(证据级别低,条件性推荐)

        非药物治疗

        强烈建议PsA患者戒烟。条件性推荐患者进行低强度运动(如太极拳、瑜珈或游泳)、物理疗法、作业治疗、体重超重或肥胖的患者减轻体重、按摩疗法和针灸。

        未来的研究和补充

        很多PsA治疗中常见的临床情况缺乏有力证据。需要对下列领域进行更多的研究:

        PsA治疗的头对头对比研究

        专门针对附着点炎、中轴型脊柱关节炎和残毁性关节炎的研究

        非药物治疗的随机对照研究

        单药治疗与联合治疗

        减毒活疫苗的疫苗接种试验

        伴有常见合并症患者的研究

        非甾体抗炎药和糖皮质激素的研究

        改进空间

        不适合生物制剂治疗的患者的治疗选择

        妊娠PsA患者治疗方案选择

        成本效益分析

        伴有其他合并症(如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性肿瘤和心血管疾病)的患者如何治疗?

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