风湿

B 细胞清除治疗在AAV安全有效

作者:G.G. Ekbote 记录:北医三院姚中强 来源:中国风湿病公众论坛 日期:2017-10-12
导读

         B 细胞清除治疗在难治性/复发性ANCA 相关性血管炎安全有效

关键字:  B | 细胞清除治疗 | AAV 

&nBsp;       摘要:来自印度的G.G. Ekbote等报告了此项研究。利妥昔单抗是一种新型生物制剂,其是CD 20 抗体,可以清除B 细胞,有研究表明其对ANCA 相关性血管炎(AAV)有效。AAV的病情活动性与循环中B细胞数增加相关。根据RAVE 研究, 在诱导AAV缓解的效果上,利妥昔单抗并不逊色于环磷酰胺,而且在严重的复发性AAV的诱导缓解上,利妥昔单抗优于糖皮质激素联合环磷酰胺的标准方案。本研究只将利妥昔单抗用于持续性疾病活动或复发的AAV患者,来了解其疗效。我们研究期间发现49名AAV患者,诊断基于ACR临床诊断标准和血清学检测(同时使用ELISA 和间接免疫荧光法),有可能时进行活检。患者就诊日期介于20121月到2017年1月。共15名患者接受了利妥昔单抗治疗。利妥昔单抗诱导缓解方案是1g,第1天和第15天给两次,维持缓解治疗方案是每6月给予500mg。除了糖皮质激素外不给其他免疫抑制剂。患者平均随访22个月。发病时所有患者均接受环磷酰胺(总剂量均数6g) 和 1mg/kg糖皮质激素。接受利妥昔单抗的患者均为蛋白酶3(PR3)抗体阳性,均为肉芽肿性多血管炎(GPA)。其中14名患者(93.33%)有肺部受累,7名患者有肾受累 (46.6%),13 名患者(86.6%)有上呼吸道受累, 6名 (40%)有眼受累。5名患者 (33.3%)有神经系统受累,3名(20%)患者有心肌炎。 3名患者(20%)有坏疽。分别有6 (40%)、 3 (20%)、3 (20%)、1 (6.66%) 和1(6.66%)患者使用利妥昔单抗来治疗肺受累、肾受累、眼受累、上呼吸道受累和神经系统受累,有1名患者6.66%) 由于疾病持续活动而使用利妥昔单抗。3月随访时15名患者中12名(80%)达到缓解,1名在6月随访时达到缓解,这些患者之后处于持续缓解。1名患者死于肺部感染。4名患者在使用利妥昔单抗之前就已经存在永久性残疾/器官损伤。仅有1名患者在第一次诱导缓解治疗结束时出现输液反应,其随后疾病处于缓解。86.6%AAV患者使用利妥昔单抗后诱导缓解,平均随访22个月时依然处于持续缓解。本研究表明,利妥昔单抗对AAV来说不仅是很好的诱导缓解治疗药物,也是很好的维持缓解治疗选择。

        引自: G.G.Ekbote, R. Gupta, N. Mendiratta, N. Negalur, M. Bindroo, V. Singal. B CELLTHERAPY IN REFRACTORY/ RELAPSED ANCA ASSOCIATED vasculitis- A SINGLE CENTREPROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY.Annals of the Rheumatic Diseases, volume 76, supplement2, year 2017, page 1247. DOI:10.1136/annrheumdis-2017-eular.5596

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