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关于血小板聚集率,你应该知道的事!

作者:李常虹 来源:中国风湿病公众论坛 日期:2017-10-12
导读

         近年来的研究显示机体内的血栓前状态是导致反复胎停、流产、不着床等不良妊娠发生的重要因素之一。

关键字:  血小板聚集率 

        近年来的研究显示机体内的血栓前状态是导致反复胎停、流产、不着床等不良妊娠发生的重要因素之一。血小板作为血栓形成的最小单位,其粘附、聚集和释放功能的增强是许多疾病中血栓形成的重要条件。为此,能够及时监测血小板的功能状态,在判断机体是否处于血栓前状态方面显得尤为重要。血小板聚集试验(platelet aggregationtest,PAgT)是目前公认的一种检测血小板功能的试验方法,也常被临床医生用于判断患者是否处于血栓前状态或高凝状态,也可用于血栓相关疾病的早期监测与预防。接下来就给大家逐一揭开血小板聚集试验的神秘面纱。

        1、血小板聚集试验的检测方法有哪些?

        迄今为止,测定血小板聚集率的试验方法已有多种,如电阻抗法、生物膜法、流式检测法、剪切诱导血小板聚集测定法、全血比浊抑制分析法、血液灌注压法和薄片法等,但目前最常用的还是比浊法,尤其是散射比浊法,依然被认为是体外检测血小板聚集功能的金标准,为此被大多数实验室所使用。我们医院也是应用的这种检测方法。

        2、血小板聚集试验的基本过程是怎样?

        用枸橼酸盐抗凝管采集患者的静脉血,通过低速和高速离心的方法分别制备富含血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)和乏血小板血浆(plateletpoor plasma,PPP)。在PRP中加入诱聚剂使血小板聚集,血浆浊度下降,透光率增加,采用血小板聚集仪动态记录形成血小板聚集的曲线变化。将PPP所测得的聚集率和透光率视为100%,PRP的聚集率和透光率视为0%。

        3、血小板聚集试验的诱聚剂有哪些?

        能够诱导血小板聚集的诱聚剂有多种,比如肾上腺素、胶原(Collagen)、花生四烯酸(arachidonicacid,AA)和二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)等。AA和ADP最为常用,也是目前多数医院检验科采用的诱聚剂。理论上讲,AA是一种强的血小板诱聚剂,它引起的血小板聚集为“全或无”式,只有达到一定的血小板浓度,血小板全聚集才会发生。ADP是一种较弱的血小板诱聚剂,存在于血小板致密颗粒中,可以激动G蛋白偶联的P2受体诱导血小板聚集。但在ADP的作用下,血小板的释放功能增强,其释放的颗粒中含有大量的ADP可再次加剧血小板的聚集,所以ADP在血小板聚集过程中也起着非常重要的作用。

        4、影响血小板聚集试验的因素有哪些?

        很多患者在不同医院完善了血小板聚集试验的检查,但检查结果却大相径庭。不知道该相信哪个是准确的,这在门诊患者中非常常见。原因在于血小板聚集试验的检测受到多重因素的影响,如果处理不当,就会出现前面这种情况。影响血小板聚集试验结果的因素主要包括:血小板数量(100-300×109/L为好)、血液PH值、血浆蛋白含量、血浆离子浓度、合并使用的药物(如止痛药)、采血前后标本存放时间(应采血后3小时内完成检测)、诱聚剂的使用浓度、吸烟、饱腹状态(必须空腹检测)以及标本预热时间等等。所以为了能够准确的反应体内的血小板聚集情况,应该在同一家医院重复监测血小板聚集率,而不能对不同家医院完善的血小板聚集率进行直接的比较,因为不同医院检验科所用的诱聚剂浓度、检测仪器均有所区别。但对于一天中不同时间段去检测血小板聚集率是否有差异,有研究显示健康人在24小时内的不同时间段在血小板聚集率检测方面无显著差异。

        5、阿司匹林能否降低血小板聚集率及如何监测?

        小剂量阿司匹林可以预防血栓的形成,它的作用机制主要是抑制环氧合酶,阻止血小板内花生四烯酸衍变成前列腺素G2/H2以及血栓素A2。同时阿司匹林对胶原诱导的血小板聚集有明显的抑制作用,这主要是通过阻止血小板二磷酸腺苷、三磷酸腺苷和血小板第四因子释放反应的结果。基于此,阿司匹林的确具有降低血小板聚集率的理论基础。但在服用阿司匹林治疗期间应采用血小板聚集试验对阿司匹林的抗聚集作用进行定期的监测。在服用阿司匹林后检测AA诱导的血小板聚集率出现迅速下降,甚至到零,而ADP诱导的血小板聚集率仅降低至50%左右,提示阿司匹林对血小板的抑制作用已达最大程度;但如出现AA诱导的血小板聚集率没有任何下降,临床上应考虑存在阿司匹林抵抗的情况,应采用其他的抗血小板聚集的治疗措施。所以在查血小板聚集试验的时候,尤其是打算评估服用阿司匹林后是否有效时,最好能够完善血小板聚集率组合(AA和ADP两种诱聚剂同时检测)的检查,这样才能更明确的反应出药物的作用情况。

        总之,PAgT试验目前多应用比浊法的原理进行检测,虽然血小板是在低剪切力环境下被激动剂激活聚集,受体外的影响因素较多,未必能够准确模拟血管壁损伤时血小板的粘附、激活和聚集过程,但如把握好各个操作环节,其重复性尚可,也是目前检测血小板功能的标准方法,同时可作为临床抗血小板聚集药物疗效监测的方法。而对于阿司匹林等抗血小板聚集的药物治疗过程中,血小板聚集率降低到多少才为最佳的用药剂量,既能保证患者无出血情况,又能很好的预防血栓事件带来的不良后果的发生,仍需要进一步的试验研究。根据目前的临床经验,对于有不良孕产史且合并PAgT的患者,应在孕前1月或孕早期将血小板聚集率控制在50%-70%(ADP诱导)为佳。但对于能够达到这一目标值所需用的阿司匹林剂量,也因人而异,切忌以偏概全、一刀切。

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