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类风湿关节炎患者切莫忽视眼睛

作者:风湿康复 来源:风湿康复 日期:2017-10-09
导读

         类风湿关节炎患者切莫忽视眼睛

关键字:  类风湿关节炎 | 眼睛 

        一个类风湿关节炎患者的故事

        张阿姨今年57岁,患有类风湿关节炎二十多年了,一直在服用药物治疗。最近几年来,张阿姨又被另外一件事烦扰,那就是她的眼睛有些模糊了,而且眼睛很容易干涩,有时候发红,甚至还有充血、怕光和疼痛。张阿姨去眼科就诊后,医生说她患有干眼病、白内障、眼底黄斑病变。张阿姨很不解,自己很注意保护眼睛,为什么会有这么多眼病?医生告诉她,她患有的眼病与类风湿关节炎有着密切的关系。

        类风湿关节炎为何与眼病有关联?

        类风湿关节炎是一种可反复发作的慢性全身性炎症性疾病,目前病因尚未明了,受累关节以近端指间关节、掌指关节,腕、肘和足趾关节最为多见,主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。1

        类风湿关节炎除了关节病变,还会累及全身许多器官,例如对心脏、肺部、神经系统、胃肠系统造成损害。当然,眼睛也是它侵害的对象之一。2类风湿关节炎患者的免疫系统过度激活会导致炎症和自身免疫,造成眼部损害。类风湿关节炎患者出现的眼部表现包括:干眼病、巩膜外层炎、结节性前巩膜炎、坏死性巩膜炎、周边溃疡性角膜炎、结膜结节、视神经炎、前部缺血性视神经病变、视网膜血管炎和黄斑水肿等。这些眼部疾病损害视力,甚至会导致失明。3、4

        张阿姨出现的干眼病是类风湿关节炎患者最常见的眼部表现,一项国内的临床回顾性分析纳入109例类风湿关节炎患者,发现49.5%的患者有干眼病自觉症状,Schirmer试验*阳性者占66.6%;5国外的一项研究发现纳入的类风湿关节炎患者中继发干眼病患者比例达46.7%。6干眼病患者眼睛干涩、畏光、有异物感,严重时眼睛疼痛明显、反复充血,还会发生严重的角膜损伤。

        类风湿关节炎患者如何预防眼病?

        类风湿关节炎会引发多种眼病,影响患者视力。所以患者要重视风湿病对眼睛的损害,即使眼睛未出现症状也千万不要忽视定期检查眼睛,争取做到早发现、早治疗。另外,需要强调的是类风湿关节炎是其病根所在,早期药物干预控制其病情是预防和治疗相关眼病的前提。

        类风湿关节炎的药物干预治疗方法主要包括传统药物治疗、生物制剂治疗。传统药物治疗包括非甾体抗炎药及抗风湿药物。生物制剂治疗使类风湿关节炎治疗领域发生了革新性的改变,权威指南推荐的TNF-α抑制剂(如英夫利西单抗、依那西普等)使类风湿关节炎患者获得持续的缓解,并且在治疗眼部炎症方面的研究结果令人鼓舞。7-9

        结语

        类风湿关节炎患者切莫以为该病仅仅侵犯关节,它还会引起眼损害。所以患者应该及早治疗类风湿关节炎,控制病情,减少甚至避免疾病对眼睛的侵害,让自己保持一双明亮的眼睛。

        *注:Sehirmer试验取5mm×35mm滤纸,轻置于患者下睑结膜囊中外i/3交界处,滤纸另端自然下垂,患者轻轻闭目5分钟,取出滤纸,泪液浸润滤纸<10mm者为异常。

        参考文献

        中华医学会风湿病学分会. 中华风湿病学杂志. 2010;14(4):265-270.

        陈灏珠等.实用内科学(第14版).人民卫生出版社.2013;2611-2614.

        Tong, L et al. Nat. Rev. Rheumatol.2014 ;10(9):552-60.

        王莉莎等.中华风湿病学杂志.2007;11(1):48-51.

        甫拉提·阿布都热衣木等.医学信息手术学分册.2007;20(3):263-264.

        Kosrirukvongs P et al.J Med Assoc Thai. 2012 Apr;95Suppl 4:S61-9.

        Lana M et al.BioDrugs. 2013 Aug;27(4):347-57.

        JUSTINE Ret al.ARTHRITIS CARE & RESEARCH.2001; 45:252–257.

        Markomichelakis N, et al. Rheumatology (Oxford).2011 Mar;50(3):593-7.

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