风湿

围手术期抗风湿病药使用管理最新指南

作者:Goodman SM, et al. 翻译:北医三院李常虹 来源:中国风湿病公众论坛 日期:2017-10-06
导读

         美国风湿病学会(ACR)与美国髋膝关节外科医师协会(AAHKS)基于现有的试验证据,联合制定了THA(全髋置换术)或TKA(全膝置换术)围手术期抗风湿病药物使用指南。并发表在2017年7月 Arthritis & Rheumatology杂志上,具体见下文。

        美国风湿病学会(ACR)与美国髋膝关节外科医师协会(AAHKS)基于现有的试验证据,联合制定了THA(全髋置换术)或TKA(全膝置换术)围手术期抗风湿病药物使用指南。并发表在2017年7月 Arthritis & Rheumatology杂志上,具体见下文。

        具体推荐意见(见表1):

        1、针对正在使用非生物DMARD的RA、SpA(包括AS、PSA和JIA)及SLE患者

        在接受THA或TKA择期手术时,继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和/或柳氮磺吡啶。

        2、针对RA、SpA(包括AS、PSA和JIA)或SLE患者

        在接受THA或TKA择期手术前应停用当前剂量的生物制剂,并计划在特定药物用药周期的末尾进行手术。

        3、针对RA、SpA(包括AS和PSA或JIA患者)

        在接受THA或TKA择期手术前至少7天停用托法替布。

        4、针对重型SLE患者(定义见表2)

        在接受THA或TKA手术的整个过程中,继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤或他克莫司。

        5、针对非重型SLE患者(定义见表2)

        在接受THA或TKA手术前1周停用霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司。

        6、针对RA、SpA(包括AS和PSA)或SLE患者

        对于接受THA或TKA手术前停用生物制剂的患者,一旦发现刀口出现愈合的迹象(通常需要14天)、所有的缝线/钉钉已经拆除、刀口局部无红肿或引流液流出、以及非手术部位没有感染的临床证据时,即可恢复生物制剂的治疗。

        7、针对RA、SpA(包括AS、PSA和JIA)或SLE患者

        对于正在使用糖皮质激素的成年RA、SpA(包括AS和PSA)或SLE患者,在接受THA或TKA手术时,应继续使用当前剂量的糖皮质激素,而不是在围手术期使用超生理剂量的糖皮质激素(所谓的“应急剂量”)。

        表1. 指南所囊括的抗风湿病药物

DMARDs:围手术期可继续使用的药物

用药间隔

继续使用/停用

甲氨蝶呤

每周1次

继续使用

柳氮磺吡啶

每天1次或2次

继续使用

羟氯喹

每天1次或2次

继续使用

来氟米特

每天1次

继续使用

多西环素

每天1次

继续使用

生物制剂:手术前停用,并在用药周期的末尾开展手术。手术后至少14天,在无刀口愈合、手术部位感染或全身感染问题时方可恢复使用

用药间隔

安排手术的日程(相对于最后一剂药物)

阿达木单抗

每周1次或每2周一次

第2或3周

依那西普

每周1次或每2周一次

第2周

戈利木单抗

每4周一次(皮下注射)或

每8周一次(静脉输液)

第5周

第9周

英夫利昔单抗

每4、6、8周一次

第5、7、9周

阿巴西普

每月1次(静脉输液)或

每周1次(皮下注射)

第5周

第2周

赛妥珠单抗

每2或4周一次

第3或5周

利妥昔单抗

2剂间隔2周,每4-6个月

第7个月

托珠单抗

每周1次(皮下注射)或

每4周一次(静脉输液)

第2周

第5周

阿那白滞素

每天1次

第2天

苏金单抗

每4周1次

第5周

优特克单抗

每12周1次

第13周

贝利木单抗

每4周1次

第5周

托法替布:手术前7天停用

每天1次或2次

最后一剂后7天

治疗重型SLE特异性药:围手术期继续使用这些药物

用药间隔

继续使用/停用

霉酚酸酯

每天2次

继续使用

硫唑嘌呤

每天1或2次

继续使用

环孢素

每天2次

继续使用

他克莫司

每天2次(静脉输液或口服)

继续使用

非重型SLE:手术前1周停用

用药间隔

继续使用/停用

霉酚酸酯

每天2次

停用

硫唑嘌呤

每天1或2次

停用

环孢素

每天2次

停用

他克莫司

每天2次(静脉输液或口服)

停用

        表2. 指南所囊括的患者群体

囊括的患者群体

年龄≥18岁,确诊为类风湿关节炎、脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和幼年特发性关节炎,或系统性红斑狼疮。适合并拟准备接受全髋关节或全膝关节置换手术,且正在接受抗风湿病药物治疗的患者。

SLE

SLE包括重型或非重型SLE(定义见下),且均处于最佳的手术时机。

重型SLE

目前正在治疗严重的脏器损害:包括狼疮肾炎、中枢神经系统狼疮、炎症的溶血性贫血(血红蛋白<9.9)、血小板<50000/mL、血管炎(不包括轻微的皮肤血管炎)、肺出血、心肌炎、狼疮性肺炎、严重的肌炎(有肌无力症状,而不是仅有肌酶升高)、狼疮性肠炎(血管炎)、狼疮性胰腺炎、胆囊炎、狼疮性肝炎、蛋白丢失性肠病、吸收不良、眶周炎症/肌炎、严重的角膜炎、严重的后葡萄膜炎/视网膜血管炎、严重的浆膜炎、视神经炎、缺血性视神经病变。

非重型SLE

目前没有针对上述列出的临床表现进行治疗的SLE患者。

        引自:Goodman SM,Springer B,Guyatt G,Abdel MP,Dasa V,George M,Gewurz-Singer O,Giles JT,Johnson B,Lee S,Mandl LA,Mont MA,Sculco P,Sporer S,Stryker L,Turgunbaev M,Brause B,Chen AF,Gililland J,Goodman M,Hurley-Rosenblatt A,Kirou K,Losina E,MacKenzie R,Michaud K,Mikuls T,Russell L,Sah A,Miller AS,Singh JA,Yates A.Arthritis Rheumatol.2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty.2017 Aug;69(8):1538-1551. doi:10.1002/art.40149. Epub 2017 Jun 16.

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