风湿

正确认识AS,“挺直腰杆”做人!

作者:佚名 来源:健风源 日期:2017-08-07
导读

         正确认识强直性脊柱炎,早期诊断、早期治疗,远离病痛、拥有健康人生,AS患者也可以“挺直腰杆”做人,幸福快乐生活。

关键字:  AS 

        强直性脊柱炎(AS),AS源于古希腊词语ankylos spondylos,前者意为关节融合,后者为脊椎,联合起来是指弯曲的脊柱。AS是一种慢性进行性全身炎症疾病,以侵犯中轴关节为主,如骶髂关节、髋关节和脊柱。常见的症状是腰背部僵硬或疼痛,活动后症状可以缓解。发展到晚期,会出现脊柱的强直、畸形以致功能严重受损。ankylos spondylos形象的形容了AS患者晚期的表现。

        一

        AS与HLA-B27的关系

        经常有患者问我HLA-B27阳性是不是就是AS,或者HLA-B27阴性就不是AS,二者之间的关系到底是什么呢?一直以来,AS的患病率各地报道都不同,主要就是和人群中阳性率有关。

        HLA-B27阳性率高达50%的美国哥伦比亚、加拿大沿海的印第安人的患病率高达10%,而HLA-B27阴性的率为0的南半球非混血土著黑人着极为罕见。我国的AS患病率为0.3%,普通人群HLA-B27阳性率在6%~8%,而AS患者的阳性率为90%。AS的发病与HLA-B27密切相关,并具有家族发病倾向。

        有资料显示:HLA-B27阳性者或是有AS家族史者,患AS的可能性和危险性明显增加。反之,大约80% HLA-B27阳性者并不发生AS,而AS患者中有10%的HLA-B27是阴性。

        由此可见,AS与HLA-B27密切相关,但不是HLA-B27阳性就一定是AS,HLA-B27阴性就不是AS。

        此外,研究还发现,AS的发病与性别和年龄有关。AS男性发病明显高于女性,并且发病年龄的高峰在15~30岁之间。

        二

        如何判断是不是患了强直性脊柱炎呢?

        前面我们已经提到,AS是以以侵犯中轴关节为主,包括骶髂关节、髋关节和脊柱。患者开始起病时,可能仅仅表现为腰部的不适,开始为单侧或间歇的僵硬感和隐痛,以后逐渐发展为双侧、持续性的腰痛、僵硬感,尤其是夜间疼痛明显,可以影响睡眠,需要下地活动疼痛减轻才可再次入睡。腰痛严重时,患者可能下床都感到困难。AS的疼痛特点往往是休息后加重,活动后会减轻。

        有一些患者的疼痛表现部位可能不是腰部,而是单侧或双侧的臀部、髋部。而有些仅仅表现为单侧或双侧的下肢大关节肿胀、疼痛。发展到后期,患者就会表现脊柱的强直。

        AS除了关节受累之外,还会累及眼睛、心血管、肺部和神经肌肉系统。其中以眼部疼痛、流泪、畏光等表现的急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎最为常见。一旦出现上述症状,尤其是年轻男性,就要高度怀疑AS的可能,应该尽快就诊,达到早期诊断、早期治疗、提高生活质量、改善预后。

        ASAS2009提出最新的AS诊断标准,为AS的早期诊断,提供了更充分的依据。

        1、ASAS2009中轴型AS诊断标准:

        腰背疼痛3个月以上、起病年龄<45岁者,符合一下标准者:影像学骶髂关节炎+≥1个SpA特征或HLA-B27阳性+≥2个SpA特征即可诊断AS,敏感性82.9%,特异性84.4%。SpA特征:炎性下腰痛、关节炎、附着点炎、眼葡萄膜炎、指/趾炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对NSAIDs治疗反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性、CRP明显升高。骶髂关节炎影像学表现:①MR示急性炎症反应,高度提示与SpA相关的骶髂关节炎②X线片示明确的符合1984纽约修订AS标准的骶髂关节炎。

        2、ASAS2009外周型AS诊断标准:

        对表现有关节炎(主要指下肢非对称寡关节炎)、附着点炎或指(趾)炎的患者,如同时具备≥1项SpA特征或≥2项其他SpA特征,则可被诊断为外周SpA。该诊断标准的敏感性为75%,特异性为82.2%。SpA特征包括葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病、前驱感染史、HLA-B27阳性和影像学证实的骶髂关节炎;其他SpA特征包括关节炎、附着点炎、指(趾)炎、炎性腰痛和SpA家族史。

        三

        患上强直性脊柱炎该如何治疗呢?

        AS根据类型不同,治疗方案有所不同。

        外周型AS的治疗,传统DMARDs比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特等和生物制剂都有效。而对于中轴型AS,大量循证医学证据表明:治疗只有非甾体类抗炎药和生物制剂有效。

        生物制剂在风湿病中的应用,可以说是风湿病治疗的一个里程碑。应用最为广泛、疗效肯定并且治疗方案进入国际风湿病诊治指南的就是TNF-α拮抗剂在RA和AS治疗中的应用。众所周知,TNF-α在AS的发病中起到了至关重要的作用,抗TNF-α制剂通过直接抑制TNF-α或与TNF-α受体相结合,拮抗TNF-α的致病作用,能够有效地改善患者的僵硬、疼痛、关节肿胀以及关节的骨质破坏,大幅度改善患者的症状和生活质量、延缓病情进展、降低致残率和改善预后。

        ASAS2009推荐对于活动性AS使用2种最大推荐剂量的NSAIDs治疗4周无效者即可使用TNF抑制剂治疗。

        可见,TNF-α抑制剂疗效不言而喻,但为什么在国内得不到广泛的应用呢?主要的原因在于该药物价格不菲。目前,已经上市的TNF-α拮抗剂有阿达木单抗、类克、依那西普和益赛普四种,价格最低500元,最高的近万元,一年治疗费用约10万元,这对于中国的一个普通家庭的确很难承受。

        针对这一问题,很多医学者和经济学者展开研究,发现使用生物制剂,短期看来治疗费用昂贵,患者无力承担,但远期来看,病情好转、患者拥有正常生活而产生的经济效益远远超过由疾病带来的误工费、治疗费、营养费、生活费等众多经济负担,十分有力的说明生物制剂治疗AS利大于弊。

        正确认识强直性脊柱炎,早期诊断、早期治疗,远离病痛、拥有健康人生,AS患者也可以“挺直腰杆”做人,幸福快乐生活。

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