风湿

你可能误诊了很多纤维肌痛症!

作者:光啊 来源:医学界风湿免疫频道 日期:2017-07-17
导读

         风湿病患者的心身问题日益受到关注,器质性风湿病伴发的心身问题、以及焦虑抑郁等心理问题引发的功能性风湿症状在临床上都很常见,给患者和广大风湿病专科医生造成很大困扰。7月9日,首届中国风湿心身医学发展论坛在解放军总医院成功举办,六位相关领域知名专家做了精彩的学术报告,多位专家就相关问题进行了热烈讨论,包括30余位知名专家的全国各地150余人参加了该论坛。

关键字:  纤维肌痛 

为何有些临床症状无法解释?

        每个医生都曾碰到这样的患者,他们不断挂号、不停询问、不停疑惑、不停检查、不停换药、不停换医生,他们就诊时拿成摞检查单、成摞病例和成堆药品,但他们的躯体化症状难以用医学解释,也未达到目前已知所有精神障碍的诊断标准。

        学者由此提出了心身医学这个概念。心身医学是医学的分支,主要探讨由心(即精神、心理、社会、人文引起的情绪因素)与身(躯体的结构与功能)之间的相互关系。心身医学与现代的生物医学诊疗模式有何不同呢?见下表的五个方面。

 

生物医学诊疗

心身医学诊疗

诊疗对象

躯体疾病具有客观性

心身障碍具有主观性

检查内容

客观体征、病理形态、影像/生化变化

主观痛苦/情绪/认知/医患关系

检查手段

各科物理化学检查,客观标准一致

心理测验/访谈,主观体验为主

治疗手段

手术刀/药物/放射线等客观物质

医师的态度/非语言信息心理咨询与治疗

治疗效果

客观/单一/明确/一致

主观/复杂/模糊/易有歧义

        这类心身障碍的人群通常有功能性躯体症状、病前心理社会刺激并伴随心理学症状(如焦虑、恐怖、抑郁、疑病等)。心身疾病与多个学科都有交叉,如神经、消化、肿瘤、心血管、内分泌、妇产、儿科等,共有8大类,68种疾病,与风湿免疫系统相关的有纤维肌痛症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、雷诺现象、白塞病等。

心身医学与某些风湿性疾病有关联

        心身医学与风湿免疫病有很大关联。早在上世纪40年代就有研究发现,心理神经的原因导致145个慢性非关节性风湿病患者中有30%无法工作,有40%-60%病程在2个月以上。国内风湿领域的前辈张乃峥教授也曾指出,风湿性疾病可以是器质性的,也可以是精神性或功能性的。

        解放军总医院风湿病科梁东风副主任医师在报告中讲到,焦虑抑郁很可能引起功能性风湿症状,患者表现为慢性疼痛、感觉异常(怕风怕凉、麻刺感、酸沉感、自觉关节活动有响声、躯体变形感等)、颈肩部僵硬不适、口眼干、长期低热等。

        以风湿病中的纤维肌痛症为例,纤维肌痛症常见临床表现有五类:

        一是疼痛,呈全身多部位疼痛,疼痛性质多样,休息常不能缓解;

        二是压痛,特定的压痛点存在压痛;

        三是神经、精神症状,如抑郁、焦虑症状,认知障碍,头痛、偏头痛;

        四是疲劳及睡眠障碍,90%以上患者主诉易疲劳,90%-98%伴有睡眠障碍;

        五是伴发症状,如关节疼痛、晨僵、肠激惹综合征、不宁腿综合征等。

        本病在临床上很常见,普通人群发病率在1.75%-6.4%,但常被误诊为脊柱关节炎、肌筋膜炎、“产后风湿”、骨关节炎、颈椎病、骨质疏松症等疾病,特别是误诊为脊柱关节炎的危害最大,其原因主要有:医生对焦虑/抑郁引起躯体疼痛缺乏认识、对纤维肌痛症的最常见疼痛部位是脊柱、肩和骨盆带认识不足、对骶髂关节影像的误读、对HLA-B27阳性的过度解读。

        可见在风湿免疫领域,对精神心理因素引发的功能性风湿病还需很大关注,医生还需提高对风湿病患者相关心身问题的识别和处理能力。

        注:本文整理自“首届中国风湿心身医学发展论坛”。该论坛由北京医学会、北京医学会心身医学分会主办,解放军总医院医学心理科和风湿病科联合承办,旨在促进风湿病学和心身医学的跨学科交流,提升对风湿病患者相关心身问题的识别和处理能力。中华医学会心身医学分会主任委员吴爱勤教授、中华医学会风湿病学分会第六、七届主任委员张奉春教授、中华医学会风湿病学分会第八届副主任委员黄烽教授、中华医学会心身医学分会候任主任委员袁勇贵教授等领域内大咖出席该论坛。

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