风湿

一个类风湿因子的自述

作者:唐晓颇 来源:问问风湿 日期:2017-04-02
导读

         类风湿因子的认罪书。

关键字:  类风湿因子 

        我,是类风湿因子(RF),是人体血清中较早被发现的一类自身抗体,我知道有很多风湿病尤其是类风湿关节炎(RA)患者都讨厌我,但是,请允许我为自己申诉,告诉大家一个真正的RF。

        早在1940年我就被Waaler在某些RA患者血清中发现,1958年我在血清中呈阳性被美国风湿病学会纳入类风湿关节炎诊断标准里。当然,与我一起被列入诊断标准的还有“晨僵”“关节活动疼痛或压痛”“对称性关节肿胀”“皮下结节”“受累关节X线片改变”等。

        虽然1987年对上述诊断标准进行了修订,但是我在RA患者中假阳性或假阴性的情况颇多,换句话说,仅仅因为我的阳性并不能确诊RA,而我的阴性也不能否认RA,所以,我很委屈呢,我并不是决定诊断大局的“罪魁祸首”。

        不过后来,值得高兴的是,经过科学家们的不断探索研究,发现了RA患者血清中抗环瓜氨酸抗体(CCP)具有较高敏感性和特异性,并发现CCP与RA患者的骨侵蚀明显相关,对早期RA患者有良好的诊断价值。紧接着,又有抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子抗体(APF)等RA早期血清学标志物被发现,他们均对早期RA具有诊断意义。

        2009年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟提出新的RA诊断标准,除了对关节受累、滑膜炎持续时间、急性时相反应物的评分外,还对血清学指标包括环瓜兄(CCP)和我(RF)进行判定,至此,我自己承担RA血清诊断的日子一去不复返,感谢环瓜兄(CCP)与我同甘共苦。

        近些年来,科研工作者的不懈努力,终于对我和环瓜兄(CCP)有了明确定位:

        ●1.我对RA诊断的灵敏度较高, 但特异度相对较差;

        ●2. 环瓜兄(CCP)对诊断 RA具有较高的特异度和灵敏度,可作为鉴别 RA 与其他自身免疫性疾病的有效指标

        ●3.我和环瓜兄(CCP)联合检测有助于提高 RA 的早期确诊率。

        还有,对于那些血清中有我,但没有RA的人我要说声抱歉,因为我在正常老年人中阳性率达到5%;同时,我还与血管炎等系统性表现相关,所以也会出现于其他自身免疫病患者血清中,包括弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、结节病、巨球蛋白血症等。

        最后几点温馨小贴士:

        ●1.应该摒弃“关节痛加RF阳性”就是RA,RF阴性就不是RA的错误认识;

        ●2.对于真正的RA,应该多次检测RF,滴度较高且伴有关节、影像学表现等方能导向RA诊断;

        ●3.仍然有约20%的RA患者血清中未见我的影子,称之为“血清反应阴性”RA,可以通过检测免疫复合物中的我以确诊。

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