风湿

百年老药阿司匹林,如何科学服用?

作者:佚名 来源:中国风湿病公众论坛 日期:2017-03-22
导读

          阿司匹林是风湿科患者常用的药物之一,在门诊很多患者都服用阿司匹林,服用阿司匹林需要注意哪些问题呢?下面为大家进行介绍:

关键字:  阿司匹林 

何为小剂量阿司匹林

        小剂量阿司匹林是指75~300mg/d,有抗血小板作用,但有研究发现,从5mg/d起就有作用,至100mg/d时血小板全面受抑。而中等剂量阿司匹林是指500mg~3g/d,有解热镇痛效应;大剂量阿司匹林(>4g/d)有消炎及抗风湿作用。中老年保健用药服50mg/天;防治妊娠高血压服75mg/天;预防抗磷脂综合征的血栓形成、心脑血栓和降低心梗的发生率用75-150mg/d;防治心脑血管病复发用100mg~200mg/天。

小剂量阿司匹林适应症

        ①预防心脑血栓和降低心梗发生率:患高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和吸烟及家族史等危险因素的中老年人适于长期用,是动脉硬化和血栓形成等的“基石用药”;

        ②治疗急性心脑血栓(心肌梗塞和脑梗塞):应含化或嚼服,心梗急性期至少150mg负荷量;脑梗急性期在48小时内服150~325mg;

        ③防治抗磷脂综合征的血栓形成:其作用无明显的性别差异;

        ④预防早老性痴呆:65岁以上老人的风险降低一半,但必须在刚一出现痴呆症状前服药。

        ⑤预防胰腺癌:1周服2-4次阿司匹林的妇女患胰腺癌风险降低43%;⑥预防肺癌:每周至少服用1次阿司匹林1年以上者,患肺癌几率降低约40%;

        ⑦预防肠癌:摄入81mg/d能使肠癌风险降40%,还可阻止可能恶化的肠息肉生长。

服用小剂量阿司匹林的最佳时间?

        最好在每日早上6时服,在体内的半衰期长,消除速度慢,药效高,不良反应少,同时喝一杯温水有利于补充水分和推动药物冲入肠内。但也有人说,最好在早餐后服用,可增加患者的依从性和耐受性。具体服用时间有个体差异。

小剂量阿司匹林副作用及预防

        ①最常见是胃粘膜损害,可引起出血,与剂量增加有关,降低剂量并不一定减少出血概率,但能降低出血严重程度。大剂量可使胃肠道出血危险加倍,但致命性出血较少见。对于有出血倾向或胃肠道病者尤应谨慎,特别是阿司匹林同时与其他改变血液流变学药物如抗凝药合用时。预防方法:服肠溶剂型;清除胃幽门螺杆菌感染,同时服胃黏膜保护药;监测血小板聚集及其他凝血指标。

        ②慎用或禁用于有哮喘、胃肠道活动性出血及肝肾功能不全者等。

手术前停用小剂量阿司匹林时间

        过去认为手术前应停10天以上。目前认为,需考虑个体效益和风险。例如,患心脏病老年人在手术时不停药。做小手术如前列腺切除、口外科或浅表皮肤手术出血危险比不用阿司匹林而发生心血管事件的危险低。即使在继续用阿司匹林时行冠脉搭桥术,也未发生其他并发症。临床经验表明,术前48小时停用阿司匹林就足够。

小剂量阿司匹林与药物的相互作用

        ①增强药物毒性或作用:与抗凝药同时应用可增加阿司匹林抗血小板作用,与小剂量潘生丁同时服能增强潘生丁疗效;可增强磺酰胺类降糖药、巴比妥、苯妥英钠、甲氨蝶呤等药物作用或毒性;健康人饮酒后会增加阿司匹林抗血小板和延长出血时间。

        ②降低药物作用:能使非甾体抗炎药物的血药浓度降低;与碱性药合用可促进本品的排泄而降低疗效。

        ③不影响作用:同时服用抑酸药或牛奶不影响阿司匹林的吸收速率。

        ④不确定:与ACEI合用的文献报道结果有矛盾,不能得出结论。

小剂量阿司匹林无效怎么办?

        ①化验血小板聚集率和出血时间等,了解药物是否真正起效;

        ②改变剂量,剂量个体化:血小板更新速率较快者间歇用大剂量(如每14天用500mg)会使结果改善;

        ③改变服药时间:如改在夜间服用;

        ④改用或联用氯吡格雷:费用加大。噻氯匹定和氯吡格雷的作用机制与阿司匹林不同,有互补效应,但可增加不良反应的发生风险。

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